在我国,随着人们饮食结构的变化及人口平均寿命的延长,前列腺癌的发病率已出现上升趋势。由于前列腺癌的症状类同于前列腺增生,发病隐匿,其症状常常被忽视,当确诊时,约60~70%已有了局部浸润或远处转移(包括骨转移)。前列腺癌骨转移的最常见症状是不同程度的骨转移部位的疼痛,严重影响患者的精神和物质生活质量,临床上对其有效的治疗方法甚少。我们于2003年10月-2007年9月。选取19例明确诊断前列腺癌继发多个部位骨转移病灶的病例,施行去势术并抗雄激素治疗,在继续服用抗雄激素药物的同时,辅以双膦酸盐治疗骨转移性疼痛,临床观察效果较好,现报告如下。 研究对象:选择19例前列腺癌并骨转移患者,行雄激素阻断治疗:双侧睾丸切除术.术后给予抗雄激素药物氟他胺口服。年龄59~89岁.平均71.5岁。雄激素阻断治疗后,所有病例症状和体征都曾获得改善或控制,但均在6个月~2年后.相继出现骨转移性疼痛,临床表现为单个部位或多个部位的疼痛,如腰部、腠骶部、胸背部、髋部及耻骨区的疼痛,经相应部位的X线摄片、CT、MRI检查。确诊每例有1~5个骨转移病灶.平均3.42个。 病例选择标准:全身一般情况尚可.无脑血管疾病史,无胸、腰椎转移导致的截瘫,无肺、脑等软组织转移;肝、肾功能检查无异常:治疗前血清前列腺特异性抗原(PSA)均>135ng/m1。 疼痛分级法:按改良的疼痛分级法将疼痛程度分为4级:I级。能正常活动。轻微的症状和体征:Ⅱ级,局部活动受限,有部分症状和体征:Ⅲ级。局部活动受限.症状和体征比较明显:Ⅳ级,局部活动受限,症状和体征明显,行动需要他人帮助。本组I级2,Ⅱ级5例,Ⅲ级9,IV级3例。 治疗方法:抗雄激素治疗:本组病例在行双侧睾丸切除术后第5d开始口服氟他胺250mg,3次/d。用药期间不再使用抗癌药物及其他内分泌治疗。当患者出现骨转移性疼痛时即开始服用双膦酸盐,方法为:2400mg(固令片剂800mg/片,先灵公司生产)晨问空腹时服用,3d后改为1600mg顿服,连服14d。患者在服药后2h内不能进食.治疗期间避免服用牛奶及钙和其他二价阳离子药物与食物。 疗效评判:疗效判断显效:血清PSA值下降:X线片、CT、MRI示溶骨性面积缩小;疼痛消失;原先的疼痛消失;疼痛明显减轻;疼痛分级数下降2个等级:疼痛稍减轻:原先的疼痛需要加用止痛药物.治疗后可以不用或少用止痛药物.疼痛分级数下降1个等级;无效:疼痛程度维持原水平或加重。 结果:骨转移病灶变化:本组所有病例于治疗后每3个月进行骨影像学检查,其中2例病灶消失,其余16例病灶均有不同程度缩小,1例病灶无明显改善。治疗后6个月转移病灶数减少了65.7%,第12个月减少了46.4%。 骨转移病灶疼痛缓解变化:治疗后3个月疼痛缓解率为78.9%;治疗后6个月为83.5%;治疗后12个月为65.9%;治疗后一般5~10d.患者疼痛症状开始逐渐减轻;但有少部分患者在1周左右有局部疼痛加重现象。但几天后疼痛逐渐减轻。 治疗前后血清PSA变化:治疗后3个月9例血清PSA>100ug/ml;治疗后6个月7例血清PSA>l00ug/m1,有3例下降至正常;治疗后12个月6例血清PSA>100ug/ml,有1例下降至正常。 骨转移是晚期恶性肿瘤患者常见的并发症之一,特别是前列腺癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌等易出现骨转移;多为溶骨性破坏.是肿瘤引起疼痛的重要原因骨质破坏可引发更严重的并发症。如骨折或脊髓压迫等,从而加重患者痛苦,缩短生存时间同。因此抑制骨破坏.解除患者的骨转移性疼痛.提高患者的生存质量,是晚期肿瘤治疗的重要内容。 对于前列腺癌患者而言.临床上约有10-20%因骨痛就诊,而在就诊之初已发生骨转移的患者比例达到62%,即使是局限性前列腺癌.也约有30%的患者最终治疗失败.出现骨转移。内分泌治疗对于晚期前列腺癌是一种有效的治疗方法.但内分泌治疗18~36个月后,大部分患者会进入雄激素非依赖性阶段而发生不同程度的骨转移,此时缺乏有效的二线治疗手段。患者的中位生存时间约为32个月,故如何减轻患者的痛苦显得非常重要。 目前对于前列腺癌并骨转移的治疗办法不多,为抑制肿瘤的进展,主要是进行姑息性内分泌治疗,如去势术(包括药物去势和手术去势)以拮抗肿瘤进展所依赖的雄激素,所用拮抗剂主要分为甾体类和非甾体类两种。氟他胺为非甾体类雄性激素拮抗剂,能在细胞水平与雄性激素竞争雄性激素受体.阻断雄激素受体复合物由胞浆向胞核的转运而抑制雄激素依赖性的肿瘤细胞生长.进而达到抑制前列腺癌生长的目的,能较好地缓解前列腺癌骨转移所带来的疼痛,起到治疗作用,本组19例患者在行双侧睾丸切除术后第5d开始口服氟他胺.骨转移病灶有所缩小,疼痛缓解明显缓解,疗效满意。 本组19例均为前列腺癌骨转移的晚期病例.在使用氟他胺抗雄激素治疗的早期阶段.雄激素受体阳性癌细胞由于缺乏雄激素刺激而发生凋亡,肿瘤体积可以逐渐缩小,随着治疗的进行,部分雄激素受体阳性细胞渐渐分化转变为雄激素受体阴性细胞此时,抗雄激素治疗的效果逐渐下降,出现了难以控制前列腺癌原发病灶和骨转移病灶的发展。此时,我们在继续服用抗雄激素药物的基础上加用双膦酸盐来抑制肿瘤的进展,两者的联合应用能缓解骨转移部位疼痛,使骨转移病灶缩小或消失,减轻肿瘤患者的痛苦,提高肿瘤患者的生存质量,两者联合应用能对肿瘤的骨转移性疼痛具有较好的治疗作用.值得临床推广应用。鉴于本组样本量尚小且随访时间不长,有待于进一步临床观察和随访。 【商品名】氟他胺片 【商品名】福至尔 |
氟他胺联联合双膦酸盐等治疗前列腺癌骨转移性疼痛简介:
在我国,随着人们饮食结构的变化及人口平均寿命的延长,前列腺癌的发病率已出现上升趋势。由于前列腺癌的症状类同于前列腺增生,发病隐匿,其症状常常被忽视,当确诊时,约60~70%已有了局部浸润或远处转移 ... 责任编辑:admin |
最新文章更多
推荐文章更多
热点文章更多 |