食管癌分期治疗及生存期
简介:
一.分 期癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。癌症的分期基于原发肿瘤的大小(用T来代表),是否有淋巴结转移(用N来代表)和远处转移(用M来代表)。通常癌症分为四期(I, I, III, IV),I期为早 ...
一.分 期 癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。癌症的分期基于原发肿瘤的大小(用T来代表),是否有淋巴结转移(用N来代表)和远处转移(用M来代表)。通常癌症分为四期(I, I, III, IV),I期为早期癌,IV期为晚期扩散癌。
原发肿瘤(T) Tis:原位癌; T1a:肿瘤侵及粘膜固有层; T1b:肿瘤侵及粘膜下层; T 2:肿瘤侵及肌层; T 3:肿瘤侵及食管纤维膜; T 4:肿瘤侵及邻接组织器官。 局部淋巴结(N) Nx: 局部淋巴结转移未知; N0: 无局部淋巴结转移; N1a:1-3个淋巴结转移; N1b:4-7个淋巴结转移; N1c:7个以上淋巴结转移。 远处转移(M) Mx:远处转移未知; M0:无远处转移; M1:有远处转移; 下胸段食管癌 M1a:腹腔淋巴结转移; M1b:其他远处转移; 中胸段食管癌 M1a:无次分期; M1b:非区域淋巴结或其他远处转移; 上胸段食管癌 M1a:颈部淋巴结转移; M1b:其他远处转移。 最终分期 I期: T1N0M0; IIA期: T2~3N0M0; IIB期: T1~2N1M0; III期: T3N1M0,T4任何NM0; IVA期: 任何T任何NM1a; IVB期: 任何T任何NM1b。 二. 治 疗
食管癌的治疗非常复杂。很多情况下最佳的治疗方案尚无定论。
以下介绍的为一般原则。 (一)I和IIA期 手术切除。 (二)IIB和III期 手术切除仍为主要的治疗手段。但并非所有的III期食管癌都可作手术切除。尽管目前对放疗和化疗的作用尚无定论,一般主张术前作同步放疗和化疗。 具体的治疗方案有以下几种(1~3): 氟尿嘧啶(5-FU)1000 mg/m2/天,持续静滴,第1~4天; 顺铂(Cisplatin,DDP)75 mg/m2,静滴,第1天; 第1和5周重复治疗; 同步放疗2 Gy/天,总剂量50 Gy。 氟尿嘧啶(5-FU)15 mg/kg/天,静脉注射,第1~5天; 顺铂(Cisplatin,DDP)75 mg/m2,静滴,第7天; 第1和6周重复治疗; 同步放疗2.67 Gy/天,总剂量40 Gy 。 氟尿嘧啶(5-FU)300 mg/m2/天,静脉注射,第1~4,17~20天; 长春花碱(Vinblastine)1 mg/m2/天,静脉注射,第1~4,17~20天; 顺铂(Cisplatin,DDP)20 mg/m2/天,静滴,第1~5,17~21天; 同步放疗1.5 Gy,一天两次,总剂量45 Gy 。
发表在2006年7月《新英格兰医学杂志》的最新临床研究表明(4),对胃癌,食管胃交界处癌和食管下端腺癌,术前和术后表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶化疗(不含放疗)要明显优于单纯手术切除。单纯作手术切除,病人的5年存活率为23%,如在术前和术后做了化疗,5年存活率提高到36%。因该临床试验并未和术前同步化放疗比较,所以究竟哪一种方法更好尚难以定论。手术前后化疗可考虑用于不能做放疗的病人。
具体的治疗方案为: 表柔比星 (Epirubicin) 50 mg/m2,静滴,第1天; 顺铂 (Cisplatin) 60 mg/m2,静滴,第1天; 氟尿嘧啶 (5-FU) 200 mg/m2/天,持续静滴;21天后重复治疗,共3个疗程;化疗后3~6周作手术切除。手术后6~12周,再作近一步化疗如下: 表柔比星 (Epirubicin) 50 mg/m2,静滴,第1天; 顺铂 (Cisplatin) 60 mg/m2,静滴,第1天; 氟尿嘧啶 (5-FU) 200 mg/m2/天,持续静滴;21天后重复治疗,共3个疗程。 (三)III和IVA期 对于不能作手术切除的III期和IVA期食管癌,主要的治疗为同步放疗和化疗。 具体的治疗方案为(1): 氟尿嘧啶(5-FU)1000 mg/m2/天,持续静滴,第1~4天; 顺铂(Cisplatin,DDP)75 mg/m2,静滴,第1天;第1,5,8,11周重复治疗; 同步放疗2 Gy/天,总剂量50 Gy。 许多晚期食管癌病人有吞咽困难,除了以上的同步放疗和化疗外,食管扩张术或单纯放疗也都有一定的效果。 (四)IVB期 此期病人有远处转移。主要的治疗方法为化疗。目前尚无最优的化疗方案。 以下为常用的几种(5~10)。 氟尿嘧啶(5-FU)1000 mg/m2/天,持续静滴,第1~5天; 顺铂(Cisplatin,DDP)100 mg/m2,静滴,第1天;21天后重复治疗。 紫杉醇(Paclitaxel)200 mg/m2,24小时持续静滴,第1天; 顺铂(Cisplatin,DDP)75 mg/m2,静滴,第2天;21天后重复治疗。 顺铂(Cisplatin,DDP)30 mg/m2,静滴,第1天; 依立替康(Irinotecan,CPT-11)65 mg/m2,静滴,第1天; 7天后重复治疗。 顺铂(Cisplatin,DDP)60 mg/m2,静滴,第1天,21天后重复治疗; 表柔比星(Epirubicin)50 mg/m2,静滴,第1天,21天后重复治疗; 氟尿嘧啶(5-FU)200 mg/m2/天,持续静滴,共6个月。 顺铂(Cisplatin,DDP)100 mg/m2,静滴,21天后重复治疗。 紫杉醇(Paclitaxel)250 mg/m2,24小时持续静滴,21天后重复治疗; 需用粒细胞集落刺激因子。 长春瑞滨(Vinorelbine,Navelbine)25 mg/m2,静滴,7天后重复治疗。 对于有吞咽困难的病人,可考虑食管扩张术或放疗。 三.生存期癌 症的治疗在不断的进步,病人的预后也在不断的改善,由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据,以下给出的结果是根据现有的统计资料(11),以供参考。 I和IIA期: 平均生存期为一年半左右; IIB期: 平均生存期为一到一年半; III和IVA期:平均生存期为一年左右; IVB期: 平均生存期为半年到一年。 |
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