姑息医学已被世界的肿瘤学界广泛接受，越来越多的患者将接受姑息治疗。我们要使他们的症状、生理、心理和精神方面问题得到早期诊断、正确评估，尽快缓解和处理好他们的痛苦，提高生活质量，因此姑息治疗已成为目前癌症治疗中一门独立学科。
尽管肺癌在早期诊断和治疗上有显著进步，仍有约85%的肺癌患者于诊断后1年内死亡。对于不可治愈的患者如何从姑息治疗中获益是非常重要的。医师应对肺癌患者晚期的主要症状发生原因进行探索，给予合理治疗，缓解痛苦。
根据英国医学研究委员会报道川scLc和NSCLC的症状相似，并且是多样化的，包括心理困扰(焦虑和抑郁)、一般症状(疲倦、精神衰弱、食欲减低和失眠)以及胸部症状(气短和咳嗽)。本文将重点对肺癌患者的四个主要症状(呼吸困难、咳嗽和咳血、厌食或消瘦、乏力)及精神心理困扰和实际需求的综合治疗进行讨论。排除化疗、放疗、侵人性的干预和疼痛的处理，因为这些处理在已发表的许多优秀的系统综述和指南中已有详细而明确的阐述。

1.呼吸困难
呼吸困难和临终呼吸道阻塞是晚期和终末期癌症患者常见的呼吸系统严重症状。肺癌导致的呼吸困难常常是多因素的，与肿瘤治疗或内科心、肺等功能中的任一事件相关。对其病理生理学还不是十分了解。Borg评分或0-10点视觉类比量表(visualanalo即escale，vAs)都能客观地评价呼吸困难。
1.1呼吸困难和氧分压之间的关系
呼吸困难和氧分压之间的关系不是直接的。补充氧气，可以改善患者缺氧，并不能绝对缓解。在Phihp等洲做的一个随机对照试验中，晚期肿瘤患者的呼吸困难给予吸氧或空气治疗。吸空气和吸氧治疗者中症状改善的患者的平均数没有显著差异。Bruera等川对17位缺氧患者进行的小样本试验，尽管所有患者给予吸氧后氧饱和度都有改善，也没有证明吸氧和吸空气之间有显著差异。Both等的随机试验同样表明吸氧没有改善肺癌患者活动或休息时的呼吸困难。他们对38位肿瘤患者在基线上及吸氧或吸空气之后的一个交叉设计中测定VAS。VAS评分用基线作对照，吸氧和吸空气组不管次序如何两者之间无差异。Thomas等[4]也提出基线氧饱和度与由于低氧引起的VAS的变化之间的相关性较低(r二0，13)，提示呼吸困难有其他机制参与。其中之一是用冷空气刺激软愕或三叉神经根的第二分支，即当患者呼吸困难时，用床旁风扇、冷水洗面及开窗通风等处理症状可得到缓解。
1.2一般治疗
胸腔积液或心包积液引起的呼吸困难可通过胸腔，心包穿刺引流得以缓解，中央气道阻塞可通过激光、冷冻或放置支架来治疗，抗凝血剂可预防肺栓塞增多引起的呼吸困难，化疗和胸部放疗可改善某些患者的呼吸困难。
1.3吗啡
吗啡对于改善呼吸困难是非常有效的药物，其作用机制是通过中枢或周围神经系统中存在的阿片受体完成的。Jennings等进行几个随机试验观察得出用吗啡可改善呼吸困难。当前主张在较轻的呼吸困难(VAS<5)患者中推荐使用二氢可待因酮smg或可待因30mg每4小时口服及等效剂量每2小时按需口服。严重呼吸困难(VAS>5)的患者给予吗啡硫酸盐smg或经氢可待酮smg或氢吗啡酮lmg每4小时口服及等效剂量每2小时按需给药[’]。对近期正在应用吗啡的患者，应根据患者需要，按照吗啡或其他阿片类药物现在全天用量的1/6给药。如果患者早已耐受吗啡，推荐增加剂量到吗啡基线剂量的25%一50%。在COPD患者中起始量按50%给予。维持剂量可以逐渐滴定确定，对间断出现的气短可临时给药[27〕。雾化吸人吗啡对部分肺癌患者有效，但依据有限。其作用机制与气管支气管树中存在的阿片受体有关。Bruera报告川在随机试验中，雾化吸人吗啡对缓解呼吸困难起到与皮下注射吗啡相似的作用。Jenning，等[’〕研究认为目前没有足够的数据来判定雾化吸人阿片类药物的有效性。雾化吸人吗啡正确的用法是先试用，如果无效应及时停用。吗啡2.5一smg(注射溶液)雾化吸人，每4小时1次，对曾经用过吗啡的患者可以应用更大剂量。雾化吸入吗啡可能导致气管痉挛，因此仅在可监控的情况下应用圈。
1.4焦虑
肺癌患者在呼吸困难同时出现焦虑及不安，但焦虑不是呼吸困难的惟一病因，诊断时具有排除性。在健康人和有呼吸困难的COPD患者中进行了随机对照临床试验显示抗焦虑药物对呼吸困难无明显效果。因此，目前并没有证明用苯二氮类药物单药是治疗呼吸困难的一线方法，除非有十分严重的焦虑，在这种情况下，它们可与阿片类药物联用，并应尽量选择作用时间短的药物。可应用阿普哇仑0，25一lmg按需口服，或劳拉西浮0.5一lmg按需口服或舌下含服，或咪达哩仑0.25mg皮下注射或舌下含服，单次给药或2.5-5mg每天(初始剂量)持续输注。还可选择部分作用时间长的药物，可应用氯硝西浮0.5一Zmg口服或舌下含服(口服液)或皮下注射，按需使用，或1一4mg每天持续输注，或应用地西浮2一smg口服或直肠给药(可为注射液)，可以达到3加日。
1.5支持治疗和护理干预
Berdin[吕〕已证明支持治疗和护理干预可改善呼吸困难。精神放松、呼吸治疗技巧和心理支持，可以影响认知和情感成分的呼吸困难。这些干预措施非常有吸引力，需要专业的训练，但还没有得到广泛的应用。
1.6缓解临终呼吸道阻塞
目前主张应用丁澳东蓑若碱，为M胆碱受体阻滞剂，有利于支气管平滑肌松弛和抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅。目前已列人我国基本药品目录，但尚未列人癌症姑息治疗适应症。
大约90%的肺癌患者在生命最后1个月内都有呼吸困难，有时以任何方式干预也不能缓解痛苦。vonRoen等[0]提出在预后不良的晚期患者，由于呼吸困难不能控制，用阿片类药物和镇静药来终末镇静是可以考虑的。