2咳嗽和咳血
2.1咳嗽咳嗽的原因是肿瘤本身刺激呼吸道及多次化疗和放疗所致，包括顽固性干咳和湿性咳嗽(呼吸道分泌物累积的结果)。
2.1.1支气管扩张由于许多肺癌患者合并有COPD，支气管扩张剂治疗可能缓解部分的咳嗽。如果怀疑癌性淋巴管炎蔓延，可考虑应用类固醇激素治疗。
2.1.2阿片类药物阿片类药物作用于中央气道，是最有效的镇咳剂。当应用含有右旋美沙芬、福尔咳定或可待因的非处方镇咳制剂治疗无效时，常需要应用吗啡或其他阿片类药物，其中最常用的是可待因及经考酮(oxycodone)。具体用法是，对未用过阿片类药物的患者，可应用吗啡1-2.5mg，按需口服，如无效或耐药，剂量可以逐渐滴定，可以开始常规应用吗啡。其他阿片类药物可以吗啡的等效剂量替换。对近期正在使用阿片类药物的患者，可应用吗啡或其他阿片类药物，根据需要给每天总剂量的1/6。维持剂量可以逐渐滴定或根据需要给药。
2.1.3干性咳嗽对于干性无痰的患者，雾化吸人吗啡可能有效，但是尚需进一步证实。可试用吗啡可注射溶液(2.5-5mg，雾化吸人，每4小时1次)或1%利多卡因溶液(1一2耐雾化吸人，每4小时1次)，如无效时可停用。对已经应用阿片类药物治疗的患者，可应用更高剂量。吗啡及利多卡因喷雾吸入可能会导致气管痉挛，所以仅在可监控的情况下使用，吸人利多卡因后患者还可能出现咽麻痹，应提醒患者用药后1小时内不要饮水。
2.1.4湿性咳嗽对于湿性咳嗽可雾化吸人水和0.9%的生理盐水以稀释过多的粘液和分泌物，有利于促进排痰。临终患者常常过于虚弱或疼痛，没有足够的咳嗽反射，使咳嗽受限，引起大气道过量的分泌物蓄积导致呼吸道杂音。通常应尽量避免吸痰，因为这会给患者带来痛苦，但吸痰的确是清除上呼吸道大量较浓分泌物的有效办法，必要时仍需采用。VonRoen等提出抗胆碱药物如东蓑若碱，可抑制腺体分泌。有时，应用抗胆碱能药物可以减少分泌物，这对于许多患者有效，如果没有反应，则应停用。可应用氢澳酸东蓖若碱0。4mg，皮下注射，每4小时1次，或每天0.8一1.6mg，持续输注(可能导致意识模糊和镇静，但某些情况下镇静可能也有好处);或应用阿托品0.6-1.Zmg，皮下注射，每4一6小时1次，但应注意阿托品易通过血脑屏障，长期应用会导致很难处理的澹妄卿〕。
2.2咳血
咳血是在支气管内膜肿瘤最常见的症状，在NSCLC中更多见。肿瘤由支气管动脉供血，咳血通常是新鲜的。有肺部基础病变的患者或COPD急性加重期患者的鉴别通常以痰的暗染色法进行区分。咳血时经常使用两种药品，但已论证它们的功效较弱。
2.2.1氨甲环酸
氨甲环酸(止血环酸)的作用机制是抑制血凝块中纤维蛋白原降解，阻断纤溶酶原与纤溶酶的结合，临床试验是19每日4次口服给药。Tscheikuna等在咳血患者中使用氨甲环酸进行随机与安慰剂组的双盲试验没能够证明可以缩短咳血病程。
2.2.2酚磺乙胺酚磺乙胺(止血敏)的作用机制是增加毛细血管的通透性和血小板粘附性。常用剂量为50mg口服，每日4次。这种试剂应用于咳血患者的随机试验还没发表。对不易控制的咳血或大咳血患者，在支气管内或外部进行局部放疗可能容易控制。如果能够确定咳血的肺段，肺实质的咳血可用放射治疗，但往往容易形成肺动脉血栓。