- 3.肿瘤相关的食欲不振或恶病质综合征(CanCer anoreXia-CaCheXiasyn-、syndrom，cACS)
食欲不振是指食欲下降。恶病质即重度营养不良，表现为体重减轻，包括脂肪组织及骨胳肌两者都累及。CACS常见于晚期肺癌患者，并提示预后不良。CACS的基本原因是营养摄人与消耗之间不平衡。其发病机制可能与以下4个方面有关:①肿瘤及抗肿瘤治疗影响食物的摄入与吸收;②肿瘤消耗宿主的营养，肿瘤细胞总是大量夺取其自身无法合成的氨基酸，使肌肉和组织中的蛋白合成减少，引起骨骼肌萎缩、肌病和低蛋白血症;③肿瘤和宿主的生物活性物质(神经递质、细胞因子)对食欲、代谢的干扰;④心理因素与习得性厌食侧。Acharya等〔川研究报告显示在恶病质时，肿瘤可溶因子释放或免疫效应细胞的作用，能导致肌球蛋白重链及肌肉可收缩蛋白特定减少。
3.1改善营养和体育锻炼
因为新陈代谢变化，即使有充分的热量摄人，也不能补偿所增加的能量消耗。因此，肠内及肠外营养在治疗厌食症时不发挥作用，除非有解剖学病因。虽然营养咨询可能增加食物摄人，目前没有证据显示它可改善营养状况。体育锻炼是一种非药物干预，已经证实在乳腺癌治疗和干细胞移植的患者中可增加去脂体重和/或肌力，然而在肺癌中的研究尚不足。
3.2药物治疗
CAcS的药物治疗包括增进食欲的孕激素、大麻素类、皮质激素类、鱼油和蛋白同化激素。
3.2.1醋酸甲地孕酮(MPA)MPA是研究最多的药物，simons等已证明其增进食欲的作用显著，并可逆转并发的脂肪损耗。玩prin-21提出实测的体重增加主要是因为脂肪组织增加而不是去脂体重的增加。Berenstei。等的MPA与安慰剂的对照临床试验显示，MPA能显著改善肿瘤患者的食欲和增加患者体重。关于生活质量的临床分析和统计学显示有差异性。目前还没有足够的资料来确定MPA的最佳剂量。通常剂量是0.25一0.5扩次，每日1一2次。孕激素的副作用不大，常见的是躁部水肿和轻微血糖升高。目前比较关注的是孕激素增加了潜在的血栓性事件，它是与剂量相关的。肺癌患者血栓栓塞性疾病的发病率非常高，MPA的使用应该均衡患者个体的风险。H叩-wod等川在一个大样本的试验中早已提出，孕激素还可引起性欲减低，隐性阳萎占26%。
3.2.2大麻素类以往Jatoi等和新近strasse等的两个志愿者和艾滋病患者的研究都在评论大麻素类可刺激食欲。两个随机研究已证实大麻素类在CACS中的作用，一组是与安慰剂对照，另一组是孕激素与大麻素类和孕激素联合使用对照。大麻素类与安慰剂对照没有改善患者食欲、QOL评分或存活率，大麻素与MPA对照，作用不如MPA。因此大麻素类对CACS没有明确作用。
3.2.3皮质类固醇皮质类固醇增进食欲作用显著，通常在较短时间内伴随体重增加，但尚缺乏与MPA的随机对照试验。可试用地塞米松2一4mg口服，早晨服用(为了避免影响晚间睡眠)，应用最小有效剂量，如连用5天无效，则停用，〕。长期给予皮质类固醇药物时可导致近端肌无力和向心性肥胖。
3.2.4二十碳五烯酸二十碳五烯酸(EAP)是一个a一3一。脂肪酸，为不饱和脂肪酸，来自海产鱼类的鱼油，已提出它有特定的抗恶病质作用。其作用机制可能与3方面有关:①研究证明EPA能够下调蛋白质动员因子(PMF)的表达，并通过抑制脂肪细胞中CAMP的升高阻止脂肪动员因子(LMP)的作用，从而抑制体重下降，铸②EPA还可通过抑制泛素蛋白酶体途径导致肌肉降解，增加去脂体重，避免恶性循坏，很好地改善患者的生活质量;③EPA有良好的免疫调节作用，更好地发挥抗肿瘤逆转CACS的作用。但FearonKenethCH等[2]的多中心随机双盲对照试验研究表明单纯的鱼油治疗效果并不十分突出，未来的研究应集中在鱼油和其他药物联合治疗上。
3.2.5蛋白同化激素蛋白同化激素在肿瘤患者中应用还没有很好的研究。此类药物有蛋白同化作用，可配合营养支持使用。几个小样本的研究显示，诺龙葵(苯丙酸诺龙)对于肺癌患者有益，但缺乏与M以或皮质激素的随机对照。细胞外的三磷酸腺昔(ATP)可调节多种生物进程，包括神经传递，肌肉收缩和肝葡萄糖代谢，结合嚓吟能受体。在不同类型肿瘤患者包括NSCLC进行的非随机研究中，A，输注可抑制体重减轻和QOL评分及体能状况的恶化。Agteresch等报告55例晚期NsCLc患者的随机试验证明，ATP输注没有改善体重、肌力和QOL评分。确切的论证还要等待进一步证实。