4.癌症相关性疲劳(cancer related fatigue。CRF)
CRF是肿瘤本身的多方面的复杂问题，其通常治疗是处理与其伴随的器质性与心理性因素。每一个癌症患者都应该利用利克特量表(Ukertscalel)或VASO一10分法中的任一个方法定期评估疲劳指数。其治疗包括非药物治疗和药物治疗。

4.1非药物治疗
以往最常给患者的建议是休息，但仅休息并不能逆转晚期肺癌疲劳的加重，不必要的卧床休息和放弃活动可能会导致更严重的疲劳和睡眠障碍。目前提出有计划的锻炼可以提高生活质量，并减低晚期肿瘤患者疲劳的程度。物理治疗和职业治疗可以帮助患者及其家人和监护者对日常生活中的活动进行评估，并给予指导和适当的帮助。

4.2可逆性原因
CRF有某些潜在的可逆性原因，经治疗可以得到缓解，如贫血、代谢或电解质紊乱、脱水、睡眠障碍、营养不良、抑郁症、药物不良反应等。对于贫血的纠正，10年前ESAs(红细胞生成素a和p及darbePoetin)在肺癌治疗中常规使用，根据Bo成us等[’9]的荟萃分析EsAs的优点是升高血红蛋白(Hb平均为19)和减少输血(平均IU)，但没有一致的生活质量优势。由于过去5年的一系列报告显示血栓形成风险增加和存活率下降，美国FDA发出安全警告信号。这种消极结果和存活率首先发表在HenkeZo3年柳叶刀的头颈部肿瘤和这些恶性肿瘤的7个以上研究中以及肺癌化疗、放疗或二者联合的治疗结果中。当应用ESAs时血栓形成显著增加与增加抗血管生成因子有关。Mileshkin，unda，R等〔刘对2023例呼吸肿瘤患者进行8个随机研究显示有针对性的血红蛋白水平高于12留di，并没有确切的证据，这些研究报告显示，较低的血红蛋白水平是安全的，很明显，应尽量避免在呼吸道癌症患者中使用EsAs。

4.3苯呱陡醋酸甲醋
目前在CRF中研究最多的药物是苯呱吮醋酸甲醋(利地林)，它是一种温和的中枢神经系统兴奋剂。它的作用机制是阻断突触前多巴胺重吸收。在癌症患者中，利地林一直用来处理阿片样物质诱导的镇静状态，而对伴随脑肿瘤和抑郁症者认识缺乏。为了尽量减少失眠，利地林通常每日早餐和午餐2次给药。然而，由于起效快和半衰期短，当采取1天按需给药(患者自控式)时，利地林可有效舒缓疲劳。这种灵活的给药方法可显著改善患者生活质量。在一个有希望的n期临床试验之后，Bruera等进行了一个随机试验，在112名患者中使用5mg利地林或安慰剂，每2小时按需给药，最多1天4粒。给药第8天利地林和安慰剂组疲劳强度均明显改善。尽管如此，在改善疲劳方面，依据第8天标准问卷两组之间无显著差异。根据这些数据，利地林干预CRF的药理作用仍不清楚，并且认为需要额外的安慰剂对照试验。

4.4皮质类固醇
在生命的终末阶段，疲劳的药物治疗反应常常不好，试用皮质类固醇可能增加患者健康的感觉。应选用地塞米松，因为其半衰期长，可每天给药1次，而且盐皮质激素的不良反应相对少。其用法参见CACS的治疗。