肺癌的多学科治疗
多学科治疗是全世界公认的肺癌治疗基本原则。肺癌不仅仅局限于肺部,而是一种全身性疾病,需要采用全身治疗结合局部治疗;另外,肺癌生物学特性的不同也需要不同层次和不同作用的治疗手段。肺癌的各种治疗方法需要掌握深层次知识工具和仪器的多学科领域专家的把握。肺癌多学科治疗不是简单的相加,而是结合肺癌分期、类型、生物学特征、病程和预后的精心设计。

肺癌的化学治疗
肺癌治疗包括手术治疗、化疗、放疗和生物靶向治疗等。除ⅠA期外,大部分非小细胞肺癌(NSCLC)治疗方案中都需要采用化疗。目前,化疗仍为主要的肺癌全身治疗方法。化疗方案首选含铂方案,主要为与第三代药物的联合化疗。二线化疗可选择多西他赛或培美曲塞的单药治疗。目前肺癌治疗的研究方向主要集中在化疗联合生物靶向药物。
肺癌的辅助化疗
肺癌辅助化疗目的是在手术完全切除癌灶后清除血道、淋巴道中的微转移灶。1995年对肺癌辅助化疗临床研究的荟萃分析显示,结果为负性,即辅助化疗对肺癌患者的疗效不理想。2003年后,肺癌辅助化疗的随机研究报告有较多的阳性结果。
2003年美国临床肿瘤学会(ASCO)会议上,Chevalier等报告了1867例NSCLC术后采用二代含铂方案化疗3～4个周期的随机研究结果。化疗组的5年生存率和无病生存率均比对照组明显提高(44.5%对40.5%,39.4%对34.3%)。2004年ASCO会议上,Hamada等报告了2003例NSCLC患者术后辅助化疗的随机研究。所有患者被随机分为口服优福丁(UFT)250mg/(m2·d)连续2年组或观察组。结果发现,口服UFT组的5年生存率高于观察组(81%对77.2%)。2005年Rosell等报告了欧洲ANITA结果。这个基于第三代含铂方案(长春瑞滨+顺铂)辅助化疗的临床试验共纳入840例ⅠB、Ⅱ和ⅢA期患者。研究结果显示,辅助化疗组的5年生存率为51.2%,显著高于对照组(42.6%)。2006年Pignon等报告了对5项国际上知名的肺癌含铂辅助化疗临床随机研究(ALPI、ANITA、BLT、IALT和JBR10)的汇总分析结果:NSCLC辅助化疗对5年生存率的绝对益处为4.2%。
目前尚无对ⅠA期肺癌进行辅助化疗有效的证据。ⅠB期肺癌虽倾向于采用辅助化疗,但2006年的研究结果存在争论(GALGB9633和ANITA均为阴性结果),尚需要进一步研究危险因素以及影响辅助化疗的因素。辅助化疗对Ⅱ期和Ⅲ期肺癌患者有益。
肺癌的新辅助化疗(诱导治疗)
肺癌的新辅助化疗目的是:提高癌灶全部切除率、减负和减少远道转移。目前国际上最大规模的肺癌新辅助化疗随机研究之一SWOG9900,纳入了354例ⅠB～ⅢA期(非N2)的NSCLC患者,随机分为接受新辅助化疗组(紫杉醇联合卡铂化疗3周期后手术,共180例)和单纯手术组(174例)。结果显示,新辅助化疗组的2年生存率明显高于单纯手术组(69%对63%)。在Depierre研究中,新辅助化疗组的2年生存率为41%,而单纯手术组为37%。Busdett等对已发表的肺癌新辅助化疗随机对照研究进行荟萃分析发现,肺癌新辅助化疗相对于单纯手术的风险比为0.82,术前新辅助化疗的
5年生存率上升6%,总生存率改善14%～20%。综上所述,肺癌患者手术前进行新辅助化疗可改善总生存率。
关于肺癌患者放疗前进行新辅助化疗的研究结果目前尚不一致,还有待进一步研究。