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非小细胞肺癌综合治疗新思路

2009-07-09 17:30:20  作者:佚名  来源:中国新持药网  浏览次数:27  文字大小:【】【】【
简介:肺癌是呼吸系统最常见的恶性肿瘤,它分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌,前者占肺癌的80%左右,是较为多发的恶性肿瘤之一。非小细胞肺癌分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期等6个临床期别。90年代的临床研究资料 ...

肺癌是呼吸系统最常见的恶性肿瘤,它分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌,前者占肺癌的80%左右,是较为多发的恶性肿瘤之一。非小细胞肺癌分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期等6个临床期别。90年代的临床研究资料表明,经过手术、放化疗系统治疗后,总的五年生存率分别为Ⅰa67%、Ⅰb57%、Ⅱa55%、Ⅱb39%、Ⅲa23%、Ⅲb65%、Ⅳ0%,较之70年代相比,并无明显改观。近十年来,我们采用中西医多学科综合治疗,将五年生存率提高了10%到15%左右。手术、放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗是肺癌治疗的五大常用手段,而这五种方法对肺癌治疗的作用点、使用机制、效应等各有不同的特点和效果,各种治疗方法又存在着自身的弱点和局限性。因此,恰当地将这些疗法结合起来,形成肺癌多学科的综合治疗,是延长病人的无瘤生存期和总的生存期的最佳选择。

对于早期(Ⅱa至Ⅲa)非小细胞肺癌,手术治疗是首选。其中,Ⅰa期手术后不必进行放疗和化疗,可配合中药长期服用,以抗复发和转移。Ⅱb至Ⅲa期病人术后均应配合放化疗,同时配合中药治疗,放化疗期间配合中药治疗以改善放化疗所致的消化道反应、骨髓抑制、肝功能损害、免疫功能低下等不良反应,同时,中药还有明显的增效作用。放化疗结束后继续长期服用中药。检索15年来的国内文献提示,术后应用中药与不用中药相比,五年生存率有明显提高。对Ⅲa。期病人中不能手术者,应采用含铂类药物的化疗或同时应用放疗,并合用中药治疗。但此类病人中如合并有胸水者,则不宜再加用放疗,应以化疗加中药治疗为主。放疗一般推荐60GY的总量,化疗宜采用含铂方案,推荐应用4个周期。
对于晚期非小细胞肺癌(Ⅲb至Ⅳ),不宜首先进行手术治疗,应采用放化疗结合中药治疗或单纯中药治疗。治疗效果好者,如能进行手术,可再行手术治疗,如效果不理想者可继续放疗或更改方案化疗,但放化序的总量不超过60GY,时间不超过四周期,放化疗结束后应继续中医药治疗。中医药治疗具有稳定率高、生存期长、副作用小的特点。检索1994年至2003年10年间231篇有关专业文献,提示中医、中西医结合治疗时患者的生存期能延长,生活质量能明显改善,因此,临床治疗中主张各阶段都加用中医治疗。对那些体能状况不好的患者和不能接受放化疗的病人,只能单纯应用中医综合治疗并配合对症支持治疗,部分病人也能取得不错的治疗效果。在中医药治疗方面,仍主张以辨证治疗为核心的个体化治疗,也就是要根据病人虚、淤、痰、毒几个方面进行辨治。首先,在配合放射治疗时,应根据放射治疗宜损伤人体阴津的情况而采用解毒养阴为主的治法。在配合化疗治疗时,应考虑化疗药物苦寒易伤脾胃的理论组方用药。而在防治复发转移的治疗中,应考虑扶正补虚并兼以祛邪,具体用药应根据情况而定。近几年来,随着中医现代化的推进,中药剂型的改革取得了很大进展,如能进行静脉点滴的康莱特、艾迪、榄香稀、得力生等;能进行肌注的人参制剂、真菌制剂等;方便口服的胶囊剂、冲剂等较多。根据病情选用或配合中药汤剂服用均可,给病人的治疗带来了方便,也提高了治疗效果。

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