宫颈癌是妇女第二大常见的恶性肿瘤，其治疗早期以手术为主，中晚期以放疗为主。但对巨块型的Ib期和中晚期宫颈癌疗效欠佳。近年来国内外对化疗在宫颈癌治疗中的应用进行了大量的临床研究，取得了一定的进展。尤其是局部晚期及巨块型宫颈癌(／10块直径≥4cm)，可消灭播散的亚临床转移灶，而且能缩小局部病灶，减少肿瘤负荷，降低肿瘤分期，为根治手术创造条件]。作者对40例宫颈癌患者进行了新辅助化疗，以探讨新辅助化疗的临床应用价值。
1临床资料
1．1一般资料选择2004年5月至2007年5月
本院收治的临床诊断为Ib～Ub期宫颈癌患者40例进行新辅助化疗，患者均经宫颈活检或阴道镜下活检病理确诊为宫颈癌，经两位副主任以上职称的医师共同检查。按FIGO临床分期，Ib5例，Ua17例，Ub18例。病理分类鳞癌37例，腺癌3例。年龄28~60岁，中位年龄42岁。所有病例宫颈局部病灶直径>4cm，肝肾功能均正常，WBC>4x10／L，血小板>100x10／L，无明显内科合并症，心电图检查结果正常。
1．2化疗方法患者于术前接受1～2个疗程新辅助化疗，采用IP方案。异环磷酰胺(IFO)6g／m，静脉点滴。美司钠1．2g，于化疗开始时，4h，8h共三次。顺铂70mg／m，静脉点滴。化疗前1d水化，每隔3周一个疗程。
1．3临床疗效判定结合妇科检查、超声，化疗两周后观察癌组织消退情况。根据WHO标准：完全缓解(CR)指肿瘤完全消失；部分缓解(PR)指肿瘤缩小50以上；稳定(SD)指肿瘤缩小或增大不超过25，且无新病灶出现；进展(PD)指肿瘤增大超过25或出现新的病灶。有效为CR+PR。
1．4手术时间术前化疗结束至手术一般为15～20d。所有病例均采用全麻下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。年轻患者保留一侧卵巢并进行卵巢移位。
1．5统计学处理采用检验，确切概率法。
2结果
2．1临床疗效40例患者中11例化疗一个疗程，29例化疗两个疗程。总有效率为85．0(34／40)，其中10例CR，24例PR(60．0)。见表1。化疗一个疗程的有效率为63．6(7／11)。化疗两个疗程的有效率为93．1(27／29)。化疗两个疗程的有效率高于一个疗程。但二者相比较差异无显著性(P>0．05)。工b期患者化疗有效率为100(5／5)，11a期有效率为76．4(13／17)，Ⅱb期有效率为88．8(16／18)，三者比较差异无显著性(P>0．05)。鳞癌37例，有效率89．199／5(33／37)，腺癌3例，有效率33．3(1／3)，两者比较差异有显著性(P<0．05)。
表1患者术前新辅助化疗疗效比较(例，)
2．2化疗副反应及并发症40例患者化疗后均有不同程度的消化道反应和骨髓抑制。12例有轻度发热，持续l～2d恢复正常。3例骨髓抑制Ⅲ度，经用粒细胞集落刺激因子治疗后血象恢复正常，脱发工级l5例，Ⅱ级25例。2．3手术情况及对手术的影响所有病例均于化疗后14~20d行广泛性全子宫切除术+两侧盆腔淋巴结清扫术。l8例患者保留一侧或双侧卵巢并行卵巢移位。术中出血500～1‘000mL，平均540mL，手术时间平均为210min，术中未出现输尿管及其他脏器损伤。所有患者术后均保留导尿管2周。有3例出现尿潴留，经处理后好转。
2．4病理术后病理示阴道切缘均无肿瘤浸润。27例盆腔淋巴结阴性，l3例有淋巴结转移，17例术后病理分级较术前要高。其中2例Ib2期患者术后病理报告为宫颈原位癌，3例患者术后补充腔外放疗，2例又进行了一个疗程的化疗，40例患者随诊至作者统计时均存活。
3讨论
宫颈癌为常见的妇科恶性肿瘤之一，宫颈癌的标准治疗目前以手术和放疗为主。根治性手术或放疗可以治愈多数早期宫颈癌。然而，尽管手术技巧、放疗设备和技术不断改进，但40年来宫颈癌的治疗效果并无根本提高，总的5年生存率仍然徘徊在40左右]。1982年Feri首次对新辅助化疗进行了定义：是指宫颈癌患者在术前或放疗前进行2～3个疗程的化疗，然后再施行根治性手术或根治性治疗，属于辅助性化疗的范畴。新辅助化疗有以下优点：①可以避免体内潜伏的继发灶在原发灶切除后1～7d内由于体内肿瘤总量减少而加速生长②可避免体内残留的肿瘤在术后一周血凝机制加强及免疫抑制的情况下而容易转移。③使手术时肿瘤细胞活力低，不易播散入血。④可以切除肿瘤标本了解化疗敏感性。⑤早期消灭肿瘤可避免抗药性。⑥肿瘤缩小有利于手术切除，且术前化疗并不增加手术合并症，是比较安全的方法。
异环磷酰胺是环磷酰胺的同分异构体，但与环磷酰胺的药理作用不同。临床研究显示异环磷酰胺与其他抗癌药物(如顺铂)联合应用有协同作用，可以提高疗效。
宫颈癌的大小是影响患者预后的一个重要因素，能在某种程度上反映疾病的进展状况。巨块型宫颈癌患者常合并有宫颈深肌层浸润及盆腔淋巴结转移。这些因素均提示患者预后不良。本研究40例患者接受了异环磷酰胺与顺铂的新辅助化疗，有效率达85．0，40例都成功的施行了宫颈癌根治术。术后病理表明阴道切缘均无肿瘤浸润，这与术前化疗的效果有关。因为术前化疗，降低了肿瘤分期，提高了手术切除率，使原来不能手术的患者获得了手术机会，并可降低盆腔淋巴结转移率，盆腔及远处复发率，提高了生存率，这与文献报道的放疗后手术切除率54相比有明显的优越性L3]。本研究采用2个疗程的化疗(DDP+IFo)显著提高了患者的近期疗效，说明该方案疗效确切且使用安全，值得临床推广应用。