现将我院2005—02～2007—03应用NP方案(长春瑞宾+顺铂)治疗晚期非小细胞肺癌(NScLc)54例分析如下。
1临床资料
1．1一般资料本组男37例，女17例，年龄37～72岁，中位年龄61岁，均经病理或细胞学证实为非小细胞肺癌。初治35例，复治19例。腺癌l7例，鳞癌27例，支气管肺泡癌10例。按1997年制定的国际肺癌TNM分期标准，ⅢA期16例，ⅢB期18例，Ⅳ期2O例。全组患者均无手术适应证。疗前Kps评分≥6O分，肝肾功能、血常规正常，均具有可测的病灶、x线、CT评价指标，预计生存期≥3个月。
1．2治疗方法NVB25mg／m，加入0．9生理盐水4Om1中快速静注，第1、8天，前后用生理盐水加地塞米松5mg静滴冲洗血管，减少静脉炎的发生；DDP25mg／m，加入0．9生理盐水500ml避光静滴，第1～5天。化疗前30rain行常规止呕治疗，并予水化利尿及支持治疗。每3周重复一个周期，治疗周期≥2周期。2个周期后进行疗效评价。
1．3评定标准按WHO实体瘤近期疗效评价标准，统一评价疗效分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)和进展(PD)；毒性分级O～IV度；根据Karnofsky评分及QOL评定。进行生活质量评分，治疗后计分增加lO分或以上者为提高，减少1O分者为下降，两者之间为稳定。疾病进展时间(TTP)：所有人组患者从开始化疗至进展的时间；生存期：自化疗开始至死亡或末次随诊时间。
1．4统计学处理研究数据采用t检验或检验进行统计学分析。
2结果
2．1近期疗效本组中获CR6例，PR19例，NC23例，PD6例，总有效率(CR+PR)为46．3O。鳞癌有效率为48．15，腺癌有效率为58．82，支气管肺泡癌有效率为3O．O0，初治有效率为48．57％，复治有效率为42．1O％，ⅢA期有效率为43．75，ⅢB期有效率为61．11％，1V期有效率为35．O0。腺癌与鳞癌、支气管肺泡癌，不同TNM分期及初治与复治间的有效率差异均无显著性(P>0．05)。
2．2卡氏评分及生活质量评定本组54例患者，Karnofsky评分和生活质量评定提高29例，稳定22例，下降3例。提高率为53．7O％，下降率为5．56％。
2．3毒副反应本组17例患者进行了2周期化疗，37例患者进行了3～6周期化疗。主要毒副反应为血液学毒性和恶心、呕吐。血液学毒性比较，以白细胞减少为主。白细胞下降发生率为77．78％(42／54)，Ⅲ～IV度的发生率为22．22(12／54)；血红蛋白下降率为31．48％(17／54)；血小板下降率为12．96(7／54)。非血液学毒性比较，以胃肠道反应为主，恶心、呕吐发生率为57．4O(31／54)；局部静脉炎的发生率为12．96(7／54)；脱发的发生率为22．22％(12／54)。经对症处理后，不良反应均改善。少数患者有轻度的肝肾功能损害，腹泻及周围神经毒性反应，停药后自行恢复。本组54例患者无治疗相关死亡。

3讨论
本组总有效率46．3O，TTP5．8个月，中位生存期14个月，1a生存率4O．74。与国内外文献报道基本一致。腺鳞癌患者有效率稍高于支气管肺泡癌患者，可能与支气管肺泡癌组病历数少有关。Ⅲ期患者有效率高于IV期，说明分期越晚，疗效越差。经NP方案治疗，可提高Karnofsky评分，改善患者生活质量，提高率为53．7O％。NP方案(长春瑞宾+顺铂)治疗晚期NSCLC的主要副作用为白细胞下降，本组白细胞下降占77．78％，Ⅱ～IV度发生率为22．22。恶心。呕吐发生率57．4o，经胃复安及盐酸恩丹西酮注射液治疗后较重的恶心、呕吐明显减轻。化疗药前后用生理盐水及地塞米松注射液静滴冲洗血管，局部静脉炎发生率为12．96％。余毒副反应均较轻微，患者可耐受。经积极升细胞、对症处理后，患者均顺利完成化疗。

                                                  兰州军区兰州总医院中医科