 |
胰腺癌是死亡率最高的恶性肿瘤之一，由于难以早期确诊，增加了手术的局限性，加上本病对放、化疗不敏感，患者平均生存期少于6个月。近年个体化中西医综合诊疗的提倡，与分子靶向治疗的迅猛发展，为胰腺癌的治疗带来了新希望。
中西医与分子靶向综合治疗胰腺癌的进展
世界华人消化杂志 2006年7月28日第14卷第21期
曹志成，伊利沙伯医院临床肿瘤科香港特别行政区
曹志成．香港浸会大学中医药学院博士．国际认证自然疗法博士．加拿大注册自然疗法医师．伊利沙伯医院临床肿瘤科肿瘤研究部科学主任主要从事临床恶性肿瘤的研究．
【摘要】胰腺癌预后不良，死亡率高居消化道癌症第5位。现代医学对胰腺癌的病因尚未完全清楚，但随着肿瘤发生、发展分子机制的逐步了解，癌细胞与正常细胞的区别将会更加明确，一些癌细胞特有的分子靶点将成为胰腺癌诊疗的有用工具。基因检测和蛋白质检测，以及手术治疗、放射治疗和化学治疗为本病常用的诊疗方法。另一方面，中医辨证施治、标本兼治、阴阳平衡等方法和理论，如能恰当地融合到西医对胰腺癌的综合诊疗中，定将提高治愈率，并能改善患者的生存质量。此外，分子靶向治疗如免疫治疗、核糖核酸干扰等在近年来蓬勃兴起，尽管其技术仍需改善，疗效有待提高，但已给恶性肿瘤的诊疗带来了希望。本文对胰腺癌作出较详尽的介绍，并阐述目前胰腺癌诊疗的最新进展。
【关键词】胰腺癌；中西医综合治疗；分子靶向治疗；基因治疗
0引言
胰腺癌预后不良，其发病率近年有显着上升趋势。据世界卫生组织2002年资料显示，全球每年新发病例约23.2万，为世界第13大常见恶性肿瘤，死亡人数约22.7万，为消化道癌症第5号杀手。我国年发病人数约4.3万，每年约有3.7万人死于此病，死亡率占癌症中的第7位。据统计，只有约l5％病例可进行手术治疗，5年生存率不足3％，超过90％患者在确诊后1年内死亡，平均存活期少于6个月。
1病因及高危因素
现代医学对胰腺癌的病因尚未清楚，西医认为本病的成因有：(1)吸烟，吸烟者罹患胰腺癌是非吸烟者的2倍；(2)经常进食高动物脂肪和蛋白、或含亚硝酸盐类食物者， 属高危发病人群；(3)1型糖尿病患者合并胰腺癌者较一般人高2倍；(4)亦有认为胰腺癌与家族性慢性胰腺炎或胰腺结石有一定关系，但目前尚未完全确定(图1)。胰腺癌属中医脾积、积聚、黄疸范畴，其病位在脾，中医认为本病的病因病机有：(1)外感湿毒，损伤脾气，脾运失司，水湿不化，郁而化热，湿热内蕴，酿毒结瘤；(2)脾居中州，为气机升降之枢纽，内伤忧思，抑郁伤脾，脾气郁结，升降失常，水津不运，血行不畅，津停为痰，血停而瘀，痰血阻脾，结聚成瘤；(3)饮食不节，内伤酒食，伤脾损胃，聚湿生痰，痰湿瘀血结聚于脾，日久不散，酿生癌瘤(图1)。
2 临床诊断
根据胰腺癌的发生部位，可分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌，其临床表现隐匿，且发病迅速，常见症状有：(1)腹痛．胰头癌常有右上腹痛，胰体、胰尾癌多见中上腹痛或左上腹痛；(2)黄疸和皮肤瘙瘁；(3)体质量下降。常规诊断有：(1)胃肠x线钡餐检查、选择性血管造影(sAG)、纤维胃镜超声检查或内镜下逆行胰胆管造影(ERcP)，有助于与胃部疾病区别；(2)血清发展，免疫生化检测可将急慢性胰腺炎、肝炎、胆囊炎与本病相鉴别；(3)B超、增强螺旋cT扫描或磁共振成像(MRI)，可与胆石症、原发性肝癌、壶腹周围癌相鉴别；(4)正电子放射断层扫描(PET)采用定量或半定量方法计算胰腺癌组织中的 F-FDG含量，有助于胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别诊断，其敏感性可达94％，特异性为88％，但该方法因费用昂贵，不适于常规临床应用；(5)胰腺活组织检查可确诊高度怀疑的病例．
3治疗
因胰腺癌早期缺乏特异性临床表现，确诊时往往已届晚期，治疗效果差，死亡率高，常用治疗手段分述如下：
3．1 西医治疗
近年肿瘤治疗越来越趋向综合治疗方向发展，下列常规治疗手段除单独使用外，更常合理地综合应用，提高治愈机会。(1)手术治疗：为主要治疗方法，胰头癌多采Whipple手术(PD)，壶腹周围癌或壶腹部癌可用保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)，癌组织涉及全胰但无肝转移及腹膜种植者，可采取全胰切除术，胰体尾部无癌转移者可采用胰体尾切除术(DP)，癌组织与周围器官广泛浸润并向远处转移者，可采用姑息性外科治疗缓解黄疸症状；(2)放射治疗：在术前、术中、术后或化疗期间施行放疗对胰腺癌有一定抑制作用，可延长患者生存期；(3)化学治疗：虽然胰腺癌对化疗药物不敏感，但化疗可延长生存期，使部分病情得以缓解如raltitrexed—oxaliplatin联合化疗来治疗单药gemcitabine耐药患者的胰腺癌转移，实验显示trichostatin A联合其他化疗药物一同使用，有增效作用，临床试验证明口服药物erlotinib联合gemcltablne延长晚期患者的生存期，而gemcitabine联合epirubicin治疗晚期胰腺癌患者亦已进入II期临床试验，效果令人鼓舞，其他常用联合化疗方案有FAM，FAP和MA等。
3．2中医治疗
中医治疗胰腺癌讲求辨证论治，按其个体临床症状可分为：(1)气滞血瘀、络脉瘀阻者，方以金铃子散合失笑散加味，用以行气活血、散结止痛；(2)痰瘀交凝、积聚于脾者，方以笔含孽膈下逐瘀汤合涤痰汤化裁，用以涤痰化瘀、软坚散结；(3)邪毒内攻、胆火上炎者，方以茵陈蒿凳汤合黄连解毒汤加减，用以清热解毒、利胆泄浊；(4)气虚血弱、脉络瘀阻者，方以十全大补汤碉一疋参考加减，用以益气养血、化瘀散结；
3．3 中西医结合治疗
胰腺癌的治疗目前尚无新的突破，仍以早期手术切除为首选，但手术切除率不高，确诊时大多数为中晚期患者，因此适宜用个体化中西医结合治疗，常用治疗方案有：(1)手术与中医药结合治疗。根治手术后可以中药(RNAi)。RNAi识别可以精确到一个核苷酸，对术后可用中药改善体质，增强机体抵抗能力；(2)化疗与中医药结合治疗。健脾益气中药可减轻准确有效的封闭效果，其他正常野生型基因则可减少哆嗦、乏力等症状，更能提高疗效；(3)手术、放疗与中医药结合治疗。根治手术后采用放疗和长期以疏肝健脾中药治疗，对提高远期生存具有一定意义；(4)手术、化疗与中医药结合治疗。姑息性手术治疗后结合扶正固本中药和化疗药物，对改善生存质量和延长生存期有一定帮助。
3．4 疼痛治疗（略）
3．5 分子靶向治疗（略）
3．6 饮食调理
人类80％一90％的癌症与环境相关，其中约35％与饮食有关，饮食调理的目的，是合理安排饮食，保证充分的营养，提高身体免疫功能，巩固治疗效果，防止癌症复发。研究显示，多吃蔬果(如卷心菜)可减低患胰腺癌的机会。而中医食疗则提倡和胃通腑、清肝消痞、健脾益气，现列举一些调理胰腺癌食疗如下：(1)牛奶淮糊。具健脾补中、生津养胃功效，用于不思饮食者；(2)山楂香橼煎。具理气消食、利膈祛瘀功效，用于腹痛呕吐纳呆者；(3)粉葛猪胰汤。具牛沣润燥、补脾益肺功效，用于腹胀口干、便燥纳差者；(4)夏枯草甜瓜猪胰汤。具清热利尿、养肝除烦、生津止渴功效，用于纳差、形体消瘦、左胁疼痛者；(5)猪肉猪胰煲魔芋。具解毒散结、补脾润燥功效，用于上腹胀满疼痛者；(6)桂花莲予粥。具化痰散瘀、补益脾胃功效，用于腹胀痛纳差者；(7)黄花木耳瘦肉汤。具清肝养胃、瘀退黄功效，用于消瘦乏力伴腹胀黄疸者；(8)蜗牛瘦肉煲鸡骨草。具清热利湿、疏肝和脾功效，用于体虚纳呆伴黄疸腹水者；(9)大蒜田七焖鳝鱼。具补虚健脾、祛瘀止痛功效，用于晚期腹胀疼痛、体虚纳差者；(10)桃仁人参粥。具补中益气、润燥祛瘀功效，用于晚期腹痛呕吐、形神俱衰者。
胰腺癌治愈率低，生存期短，患上本病几近被判死刑，虽然外科手术、放疗和化疗技术日益进步，但依然未能控制此顽疾。治癌如用兵，有正有奇，正者法度，奇者不为法度所绑。中医辨证施治、标本兼治、阴阳平衡等方法和理论，如能恰当地融合到西医对胰腺癌的综合诊疗中，定将提高治愈率并能改善患者的生存质量。另一方面，癌基因的发现及其功能的逐步明确，无。疑是肿瘤学发展史上的重要里程碑，胰腺癌研究得以进入一个崭新的分子时代。分子靶向治疗在近年来蓬勃兴起，尽管其技术仍需改善，疗效有待提高，但已给恶性肿瘤的诊疗带来了曙光，不难预见，将来胰腺癌治疗的突破很可能依赖个体化中西医综合治疗的实践和分子靶向治疗的成熟应用。
4 参考文献（略）