|
|
中国误诊学杂志2006年1O月第6卷第2O期 刘军霞
【主题词】 肾肿瘤／外科学；肾肿瘤／免疫疗法；肾肿瘤／护理
【中图分类号】R737．110．56；R473．73 【文献标识码】B 【文章编号】1009—6647(2006)20—4024—02
我科2001-03～2005-12对实施免疫治疗的患者22例进行了观察与护理，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
本组男18例，女4例，年龄(78±25)岁。经病理检查．1l例为肾透明细胞癌，其中3例为肾颗粒细胞癌．其中5例有下腔静脉淋巴转移。本组均行肾癌根治术，切除原发病灶，其中有症状18例，经体检无意中发现肾癌4例。
1．2 免疫治疗方法
术后15～2O d内开始应用干扰素500万U 肌肉注射，隔天1次，7周为1个疗程，间隔1～2个月；再开始新一疗程，干扰素500万U 肌肉注射，隔天1次，加用白介素一250万U 肌肉注射，隔天1次，两者交替，7周为1个疗程．间隔l～2个月．重复使用n]。本组均进行跟踪随访，其中完成3个疗程6例，完成2个疗程8例，2例在术后2 a死亡．6例尚在免疫治疗中。出现发热伴乏力症状22例，胃肠道反应2例，皮肤出现硬结者5例，骨髓抑制6例。
2 观察与护理
2．1 心理护理
肾癌患者均有不同程度的心理问题．在临床治疗的同时，应进行有效的心理护理。对不知道病情的患者．采取保护性支持性心理护理，避重就轻引导患者积极主动地坚持免疫治疗。对于文化素质高、知道病情的患者，我们采取同情、帮助的方式，引导患者面对现实，主动向其讲解疾病有关知识．提供正确的医疗信息，稳定其情绪，使其能顺利渡过心理危机，从而积极配合治疗。
2．2 体温升高的观察与护理
应用免疫治疗后，20例均有体温升高、畏寒、肌痛等症状。体温升高一般在用药后2 h左右开始，迅速上升，同时伴寒颤、肌痛，可伴有关节痛，最高体温可达39.80C。我们一般在患者用药1 h左右应用消炎痛栓一粒纳肛，以预防发热。如体温超过37.50C．鼓励患者多饮水．适当休息，一般可降至正常。大量出汗后应注意休息，勤换被褥．加强基础护理，预防受凉。
2．3 胃肠道并发症的观察与护理
患者用药后均不同程度地出现恶心、呕吐，或伴有轻微腹泻，症状轻者可不预处理，严重者可应用胃复安止吐，口服氟哌酸止泻．不良反应在注射后48h内可消失。此时，应鼓励患者多饮水，进食高维生素、清淡、易消化的饮食，以补充机体需要，少吃富含纤维素的食物，以减轻腹泻。
2．4 乏力、倦怠的观察与护理应用免疫治疗后，患者大多出现乏力、倦怠_2 ，此时应嘱患者卧床休息，避免重体力劳动，体力允许时，可适当进行体育锻炼，如打太极拳、跳老年操等，这样一方面可转移其注意力，不会由于过分关注病情出现心理紧张，另一方面也增强了抗病能力。
2．5 皮下硬结的观察与护理应用免疫治疗1个疗程后，患者臀部肌注部位均出现不同程度的硬结，且疼痛，影响了患者情绪及药物的吸收，此时，应嘱患者用热毛巾热敷臀部，硬结肿痛严重时，可应用硫酸镁局部湿热敷，能有效的促进药物的吸收，缓解疼痛。
2．6 血液毒性反应的观察与护理应用免疫治疗后，本组血液毒性反应主要与粒细胞减少、血清胆红索升高，血尿素氮、肌酐升高等有关．用药时应严格遵守专科医嘱，应从小剂量开始，逐渐增大剂量，避免药物过量，定时进行血常规及肝、肾功能的检查，如有严重的异常．可及时停药。本组6例在应用干扰素治疗后ll d左右，均不同程度出现白细胞下降．停用免疫治疗后．血液指数恢复正常。
3 讨论
由于肾肿瘤对化疗、放疗均不敏感，因此，肾癌根治术应用免疫治疗是近年来常用的方法，可有效地预防肾癌的复发。但在免疫治疗过程中，因其副反应较大，有部分患者不能坚持治疗 因此，在临床护理工作中，要做到预见性护理。运用专科知识进行有效的护理宣教，使患者能积极配合治疗，尽可能的减少副反应发生，延长生存期，提高生活质量。
【参考文献】
[1] 吴阶平．吴阶平泌尿外科学[M]．济南：山东科学技术出版社．
2004：1121—1123．
[2] 刘正稳．干扰素的毒副作用及其防治[J]医师进修杂志．1 995．1 8[7]：38—40．