导读：开普拓又名盐酸伊利替康，是特异性DNA拓扑异构酶I抑制剂，其活性代谢物SN一38与拓扑异构酶I和DNA形成的复合体稳定结合，特异性抑制DNA重连步骤，引起DNA单链断裂，产生不可逆的损伤，抑制细胞分裂，最终导致肿瘤细胞

1胃肠道反应
1．1迟发性腹泻在用药24h后至下一疗程之间的任何时间均有可能发生迟发性腹泻。剂量超过350mg／m2，腹泻发生率为28．6％，首次出现稀便或水样便的中位时间为第5天。一旦出现稀便、水样便或大便频率较正常增多，立即给予易蒙停治疗，首次剂量为4mg，以后每2h口服2mg，持续到腹泻停止后12h，服用易蒙停超过48h腹泻仍未停止者停用易蒙停，改用善得定。对于顽固性腹泻可考虑口服复方苯乙哌啶，每次2．5～5nag、每日2～4次，腹泻缓解时减量，如治疗24h后腹泻无缓解或出现发热、中性粒细胞下降时，遵医嘱使用广谱抗生素，如黄连素、氟哌酸等，还可以考虑加用整肠生或培菲康等调整肠道菌群失调，维持人体肠道微生态平衡。口服肯特令6、中药五苓散推拿及长强穴、神厥穴行小诺霉素、山莨菪碱、地塞米松注射9也有一定的作用。饮食要清淡、易消化、少渣、不产气，注意补充能量、维生素、蛋白质、水分，并注意饮食的清洁卫生。告知患者便后用柔软的纸张擦拭，动作轻柔，便后清洗，腹泻较频而肛周感疼痛者以温水坐浴，用氧化锌软膏涂肛周皮肤。密切观察患者大便情况及伴随症状、体征变化。

1．2恶心呕吐及厌食开普拓引起恶心、呕吐、厌食的报道多见，其中恶心I～Ⅱ度占40％～47％、Ⅲ～Ⅳ度占7％；呕吐I～Ⅱ度占5％～8％、Ⅲ～Ⅳ度占7％[1oJ。开普拓是中度致呕吐的化疗药物，为预防呕吐，化疗第1天用5一羟色胺受体拮抗剂联合应用皮质类固醇，必要时加用罗拉西泮0．5～2nag1：3服，若效果不好可再加用阿瑞吡坦125mg口服。对于延迟性呕吐者化疗第2～4天考虑加用胃复安对症处理。先期呕吐的患者可予罗拉西泮0．5～2mg口服、早晚各1次，有报道化疗前后用5一羟色胺受体拮抗剂、化疗中用胃动力药治疗，效果较好[11]。化疗期间辅以生脉[12J中成药治疗也有止吐作用，还可以行穴位针灸，或加胃复安针稀释后穴位注射。化疗前做好宣教，告知患者引起呕吐的原因和持续时间，有助于患者对化疗药物的了解。多关心患者，消除其紧张情绪，进行行为调节，先期呕吐患者的行为治疗特别重要，可采取以下措施：鼓励患者放松、深呼吸，恶心明显时可进行吞咽，恶心好转或呕吐停止的间歇可口含话梅、冰块等；多卧床休息，自我催眠；多与家人或病友聊天、看书、听音乐以分散注意力；引导患者想象，将音乐与引导性的视觉幻想相结合，使患者松弛，减轻对化疗药物的担忧；指导患者在病情许可范围内定期进行有氧运动，如打太极拳、散步、气功锻炼，每周3次，持续10周。为患者创造清洁、安静、舒适的环境，有利于患者休息。进食清淡、易消化、温凉的食物，少量多餐，口感酸的食物有助于恶心症状的控制。对呕吐患者做好口腔护理。

1．3其他胃肠道反应如腹痛、便秘。肠梗阻、肠绞痛或胃肠出血、肠穿孔少见，一旦出现首先停化疗。有肠绞痛时，明确原因后对症治疗，有腹泻者按腹泻常规处理并注意腹部体征的观察。肠梗阻者要禁食、禁饮、胃肠减压，观察肛门排气、排便及腹部体征，多翻身和行走，定期进行腹部按摩，有炎症者进行抗炎治疗。怀疑有肠穿孔者行急诊剖腹探查，及时做好术前准备。大、小便检查有潜血或有呕血的患者除止血、制酸治疗外做好心理护理，明确出血部位，注意观察。便秘患者可继续化疗，但要多食富含粗纤维的食物，养成良好的排便习惯，教会患者腹部按摩的方法，能行走的患者多运动，卧床者多翻身，必要时使用苁蓉、果导、杜秘克等通便药物。

2口腔黏膜溃疡
口腔黏膜溃疡发生频率较低，一般为I～II度占10％，Ⅲ～Ⅳ度发生率几乎为零[13J。做好121腔护理，勤漱VI，根据病情和121腔的pH选用合适的漱VI液，pH酸性时选用1％～3％碳酸氢钠，pH碱性时则用2％～3％硼酸或复方硼砂等弱酸性漱口液，还可用口泰或生理盐水500ml+维生素B120．1g+地塞米松10mg+利多卡因0．1g，每日3次。VI腔溃疡处可以用云南白药u、锡类散、溃疡贴、复方溃疡糊u5l、思密达外敷，感染者或是牙痛者可加用甲硝唑口服。此外，西瓜霜含片定期含用，针灸照海、通里及隔盐灸神阙，耳尖放血和冷光紫外线照射引，对VI腔溃疡都有一定的疗效。患者因溃疡疼痛，饮食宜用半流质或软食，避免摄入刺激性、干硬的食物。每天检查口腔黏膜变化，保持口腔清洁。

3血液学病症
3．1中性粒细胞减少症中性粒细胞减少症是开普拓剂量限制性毒性，是可逆的。开普拓治疗引起白细胞和中性粒细胞减少较常见，分别占87％和78．3％，严重的中性粒细胞减少如III～Iv度为37．8％，下降的中位数时间为第8天[19]。对中性粒细胞减少的患者，密切观察其有无发热及呼吸道症状，定期监测中性粒细胞的变化，并发感染时使用广谱抗生素；化疗期间口服升白细胞的药物，如生白胺、地榆生白片等，或中药辅助治疗，如黄仙灵白汤[20；对于中性粒细胞<0．5X109／L者，须进行保护性隔离，遵医嘱使用集落刺激因子，输注白细胞悬液；加强宣教，告知患者注意休息，适当的体育锻炼，预防感冒和受凉，少到人群密集的场所，防止交叉感染，加强营养，忌食生食，尽量使用高温处理过的食物，指导患者注意个人卫生，饭前、便后洗手，保持皮肤、毛发、指甲等清洁，勤洗澡和更换衣裤，多漱口；保持空气清新和流通，室内用紫外线灯照射消毒每日3次。

3．2贫血和血小板减少症贫血和血小板减少症的发生率较低，一般I～II度占13％，Ⅲ～IV度发生率几乎为零。患者出现血小板减少症时，严密观察其意识、视力、生命体征变化，注意有无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，观察皮肤、黏膜有无出血点。血小板<20X10／L者，绝对卧床，给予生活护理，嘱患者穿柔软的衣裤，不挖鼻孔和不擤鼻；注意患者安全，避免碰撞，延长穿刺点的按压时间；进食软食和半流质等易消化的食物。出血过多或血小板<30×10／L时要进行成分输血，并加用巨和粒等治疗。贫血患者要注意休息，缓慢改变体位，防止因体位性低血压引起头晕不适；当患者的血氧饱和度<90％或者出现低氧症状时给予吸氧治疗；当血清铁蛋白小于20mg／nil时，需补充铁剂；当血红蛋白小于100g／L时，开始使用促红细胞生成素，以150U／kg皮下注射为主，每周3次；当患者血红蛋白水平<80g／L时，给输血治疗。

4急性胆碱能综合征．

14％患者在静脉注射开始后24h内出现急性腹痛、腹泻、出汗、流泪、流涎、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、寒颤、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小等，其中1％为III～IV度[14]。一旦出现急性胆碱能综合征，做好心理护理，缓解患者的紧张情绪；调节输液速度，使开普拓能在30~90min输完；用阿托品0．25nag皮下注射，严密观察患者有无腹痛、腹泻、流汗和流泪等症状，若症状仍未缓解用山莨菪碱治疗。对于易出现急性胆碱能综合征的患者在下次使用开普拓前预防性使用阿托品治疗。

5其他毒副作用

包括呼吸系统病症、皮肤和皮下组织病症、免疫系统病症，一旦出现，积极进行对症处理。有呼吸系统病症者根据相应症状用糖皮质激素和平喘化痰治疗，注意观察呼吸系统症状有无改善。皮肤出现皮疹，用抗组胺药物和钙剂、糖皮质激素治疗，做好宣教和皮肤护理。综上所述，开普拓的使用给晚期大肠癌、肺癌等患者带来新的希望，使患者减轻痛苦，提高生存质量。但由于不同患者使用开普拓产生的毒副反应存在很大个体差异，相关护理方面亦存在一定差距，需要在临床工作中多研究、多观察，有待于更好的解决。