导读：健择联合乐沙定治疗非小细胞肺癌病人毒副反应主要表现为胃肠道毒性、血液学毒性及神经毒性反应。神经毒性是乐沙定最常见的毒副反应。乐沙定联合健择治疗NSCLC过程中，护士应密切观察药物的毒副反应，积极护理干预，可提高病人化疗期间的生活质量，有利于化疗方案的顺利进行.

采用健择联合乐沙定治疗NSCLC病人50例，现将其毒副反应观察及护理报告如下。

1临床资料本组50例，男33例，女17例，年龄30岁～82岁。其中鳞癌25例、腺癌17例、腺鳞癌1例、未分型癌7例；TNM分型：ⅢA7例、ⅢB15例、Ⅳ28例。化疗前肝肾功能、血常规均正常。第1天、第8天将健择1000t~g／m2加入生理盐水200lnlL中静脉输注30min输完；第1天、第21天用乐沙定130mg／m2加入5％葡萄糖250mL静脉输注，至少2h输完，连用2个周期，所有病人均接受3个～6个周期化疗。临床疗效按照WHO(1998)统一评价标准评定，本组50例病人中完全缓解(CR)3例，部分缓解(PR)17例，无变化(NC)22例，进展(PD)8例，1年生存率32％(16／50)。毒副反应按WHO分度，详见表1。

2护理

2．1用药护理严格按照医嘱准确配药，健择仅允许用生理盐水溶解。药物配制时护士要注意自身防护，戴手套、口罩、眼罩，如皮肤不慎被药物污染，及时用水彻底清洗；由于化疗药物对病人血管的刺激性较大，护理人员应注意病人血管的保护，尽量选择上肢血管，避免反复穿刺，并用生理盐水建立静脉通路后接输化疗药物。化疗药物输入结束时再输入生理盐水或其他非化疗药物，达到冲洗血管的目的。输注时要加强巡视，严防化疗药物渗漏。

2．2毒副反应的观察与护理

2．2．1周围神经反应的护理临床上主要表现为注射侧肢体麻木、无力。医务人员要熟悉乐沙定诱发的神经毒性症状，告知病人避免冷刺激1周，使病人了解急性神经毒性症状是一过性的、短时间的，以消除紧张情绪。输注过程中，注意观察感觉异常的部位、性质、程度。我科对注射侧肢体麻木的病人在静脉注射处应用康惠尔透明贴，可减轻麻木的程度和缩短持续时间，提高了病人的舒适度。

2．2．2胃肠道反应的护理常见的胃肠道症状有厌食、恶心、呕吐。因此，在化疗前应向病人说明，化疗药物使用后可能引起上述症状，但其严重程度与疗效无关。化疗前常规予以欧必亭静脉输入。观察呕吐的量、次数及生命体征变化，监测电解质情况。及时协助病人倾倒呕吐物，协助嗽口，保持口腔清洁，必要时给予补液，增加止吐剂的剂量及次数；化疗期间大量饮水，以减轻药物对消化道黏膜的刺激，有利于毒素排泄；并调节饮食，宜食易消化、刺激性小、维生素含量丰富的食物，忌油腻，可少量多餐。本组病人通过对症处理后均能耐受。

2．2．3骨髓抑制的护理本组病人血小板下降发生率为28％，白细胞减少发生率为48％。因此，加强骨髓抑制的护理具有重要意义。护理措施：监测血常规变化，按医嘱预防性使用粒细胞集落刺激因子，对Ⅲ度～Ⅳ度骨髓抑制病人，要加强保护性隔离，严格无菌操作，保持空气流通，限制陪人探视，病房定期紫外线消毒，避免病人相互接触，减少交叉感染。观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出血、皮肤淤斑、血尿等。本组无一例病人发生出血或感染。

2．2．4呼吸困难的护理据报道，使用乐沙定的病人约1％～2％可能发生短暂的咽喉部感觉麻木，出现呼吸困难或吞咽困难症状。因此，护理上需严密观察呼吸频率、节律变化，倾听病人的主诉，如有“呼吸困难”或“喉痉挛”时，必须区别与冷刺激相关的症状(如咽喉部麻木)和冷刺激无关的症状(肌肉收缩)，如为冷刺激相关的咽喉部麻木，将乐沙定输注时间延长至6h，可预防发作。本组1例病人发生呼吸困难，给予吸氧及激素治疗后症状缓解。

3讨论乐沙定(又称奥沙利铂)是第3代铂类衍生物，能抑制DNA的合成和修复，健择属阿糖胞苷类似物，在体内被转化为双氟脱氧三磷酸胞苷后，可使DNA链断裂，从而发挥细胞毒作用，两者联合治疗可缓解病人的病情，延长生存期2。其毒副反应主要表现为胃肠道毒性、血液学毒性及神经毒性反应。神经毒性是乐沙定最常见的毒副反应。乐沙定联合健择治疗NSCLC过程中，护士应密切观察药物的毒副反应，积极护理干预，可提高病人化疗期间的生活质量，有利于化疗方案的顺利进行。本组病人无一例因药物的毒副反应而延期或终止化疗。