我国是胃癌高发国，且进展期胃癌面临着生存率较低、缺乏标准化疗方案的治疗瓶颈，因此，基于不断更新的循证医学证据及不断涌现的抗癌新药，逐步规范我国胃癌化疗势在必行。

  进展期胃癌治疗新变化

  内科医生：XELOX方案个体化治疗进展期胃癌

  对进展期胃癌目前尚无标准的化疗方案，应根据患者体力状况、年龄及脏器功能等选择单药或联合化疗方案。在各种联合化疗方案中，以氟尿嘧啶和铂类为基础的方案最为常用，其中又以卡培他滨为基础的方案如XP（卡培他滨+顺铂）、XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、ECX（表柔比星+顺铂+卡培他滨）、EOX（表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨）等在临床应用中表现出高效、低毒的特点，得到医师和患者的认可。

  XELOX方案是内科医生最广泛采用的化疗方案。中国医大一院肿瘤内科宋娜医师以1例T3N3M0（Ⅳ期）胃癌患者接受XELOX方案化疗为例，通过分析美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐的进展期胃癌各项化疗方案的优劣，为该患者个体化地选择了高效、低毒的XELOX方案。该患者完成了8周期治疗，病情得到有效控制、耐受性良好，无疾病进展时间和总生存（OS）期分别为8.0个月和14.5个月，优于NCCN文献报道的数据，验证了卡培他滨在进展期胃癌一线治疗中的价值。 宋医师对胃癌个体化治疗的未来作了展望，观点鲜明、旁征博引，赢得了专家评审团和现

  关注胃癌综合治疗

  新辅助化疗可缩小胃癌病灶、减轻肿瘤及淋巴结对周围脏器的侵犯或压迫、提高R0手术切除率及5年生存率等，但在选择新辅助化疗方案时应遵循高效、低毒的原则。

  中山大学附属第一医院胃肠胰外科彭建军医师首先介绍了REAL2研究，指出该研究显示卡培他滨可替代5-氟尿嘧啶（5-FU），奥沙利铂可替代顺铂，且以卡培他滨为基础的化疗方案一线治疗进展期食管-胃癌患者可显著延长OS，优于以5-FU为基础的方案。接着，彭医师介绍了一例胃癌伴肝脏多发转移（ Ⅳ 期）病例，该患者在接受XELOX方案的新辅助治疗后进行手术，并在术后继续XELOX方案化疗，OS达到22个月。彭医师强调，进展期胃癌治疗仍须采用以手术为主的综合治疗，但以卡培他滨为代表的新化疗方案为胃癌患者带来了更多希望。

  北京肿瘤医院步召德医师结合影像学资料和手术视频分析了1例cT3N2M0胃癌患者接受以卡培他滨为基础的新辅助治疗方案的疗效，指出以卡培他滨为基础的方案是目前理想的新辅助选择之一。自MAGIC试验开创进展期胃癌围手术期化疗的新模式（即新辅助联合辅助化疗）以来，化疗不仅仅被内科医生所关注，越来越多的外科医生也认识到综合治疗的价值和优势。因此，选择疗效好、副作用小的术前化疗可缩小胃癌病灶、提高R0手术切除率并可预测化疗方案疗效，使患者最终获益。

  循证医学：证实口服氟尿嘧啶治疗进展期胃癌的地位

  以5-FU为代表的氟尿嘧啶类药物是胃肠道肿瘤化疗的基本药物之一。在长达半个世纪的临床应用中，为充分发挥5-FU的疗效，进一步降低毒副作用，氟尿嘧啶类药物被不断地优化改良。

  口服剂型的出现是氟尿嘧啶类药物发展过程中的重大突破。与5-FU相比，新一代口服氟尿嘧啶类药物卡培他滨在疗效、不良反应及给药方式等方面均已显示出优势。高级别循证医学荟萃分析（REAL2和ML17032研究）显示，以卡培他滨为基础的化疗方案一线治疗进展期食管-胃癌疗效显著优于以5-FU为基础的方案。在本次病例比赛中，各位参赛医生和专家亦肯定了卡培他滨一线治疗进展期胃癌的地位。而另一个口服氟尿嘧啶药物S-1却存在治疗窗窄、治疗稳定性下降等问题。在2009年美国临床肿瘤学会（ASCO）胃肠年会上， FLAGS研究显示S-1联合顺铂一线治疗进展期胃癌的疗效未优于5-FU联合顺铂，且缺乏中国大规模应用证据。 因此，在规范化、循证化肿瘤治疗的今天，氟尿嘧啶类药物在胃癌的应用正逐步向口服剂型转换，而卡培他滨则是进展期胃癌化疗中首选的氟尿嘧啶药物。

  与会专家：点评比赛特色

  目前，进展期胃癌的5年生存率仍较低，一线治疗失败后二、三线治疗的有效率亦很低，胃癌个体化治疗的道路仍很漫长。因此，林锋教授在点评时风趣地说道，对于进展期胃癌化疗可谓“只有曾经拥有，很难天长地久”，因此选择合适的进展期胃癌一线治疗方案尤为重要。

  越来越多的循证医学证据已显示卡培他滨一线治疗进展期胃癌的疗效。在2009年ASCO年会上，ToGA研究显示卡培他滨和顺铂联合曲妥珠单抗治疗HER2阳性进展期胃癌患者的中位OS达到13.8个月，是第一个在全球大型研究中获得1年以上生存期的方案。

 “后生可畏”是评委专家对本次比赛中青年医生的一致评价。青年医师在展示自我风采的同时，又在临床实践中探讨了如何优化胃癌治疗方案。“启动希望、精彩共享”，正如本次演讲比赛的主题一样，在分享这些精彩病例的同时，又为规范我国胃癌治疗方案带来新的启示和希望！