咳嗽变异性哮喘(CVA)为呼吸道疾病的慢性咳嗽最常见的原因之一。2007年1月～2008年12月，本科共收治CVA患者58例，其中30例给予酮替芬及气管炎菌苗片治疗，现报告如下。

1  临床资料

1.1  一般资料 
58例CVA患儿的诊断均符合全国儿科哮喘协作组制订的诊断标准。将患儿随机分为2组。治疗组30例，男20例，女10例；年龄1.5～１２岁，平均4.86岁。对照组28例，男18例，女10例；年龄1.3～12岁，平均4.98岁。两组性别、年龄差异无显著性。

1.2  临床表现 
咳嗽最短30天，最长1.5年，平均87天。咳嗽性质：干性及刺激性咳嗽52例，有少许白粘痰6例。体格检查：咽部充血24例，肺部听诊示：双肺呼吸音正常40例，增粗12例，偶闻及干性罗音6例。血常规示：白细胞均在正常范围，淋巴细胞比例增高者16例。胸部X线片示：双肺纹理增粗19例。

1.3  治疗方法 
对照组患儿给予酮替芬每次0.5mg，每日2次口服，共30天；氨茶碱每次2～３mg/kg，每日3次口服，用至咳嗽消失后7天。治疗组患儿给予酮替芬每次0.5mg，每日2次，口服120天；氨茶碱用法同对照组；＜3岁者给予气管炎菌苗片每次0.2mg，每日2次；3～6岁者每次0.2mg，每日3次；＞6岁者每次0.25mg，每日3次，均口服120天。

1.4  治疗结果 

对照组患儿治疗7天内咳嗽消失7例，8～１４天18例，15～２１天2例，22～28天1例。治疗组患儿治疗7天内咳嗽消失6例，8～１４天21例，15～２１天3例。两组咳嗽均于28天内治愈。

1.5  随访结果 

49例患儿获随访，随访时间1.2～2.5年，其中治疗组27例，对照组22例，失访9例。结果：治疗组转支气管哮喘3例(11.1%)，无1例CDVA复发。对照组转支气管哮喘5例(22.7%)，CVA复发4例(18.2%)。两组患儿的哮喘及复发情况比较，差异有显著性(χ２＝5.81，4.06、P均＜0.05)。

2  讨论

CVA又名过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式，其唯一症状是慢性咳嗽，由于无喘息和哮鸣音，常被误诊为上呼吸道感染、支气管炎、百日咳等疾病。目前对其发病机制尚不十分清楚。多数人认为它与典型哮喘的发病机制相同，都以持续的气道炎症与气道高反应性为特点。CVA患儿存在着T淋巴细胞亚群平衡紊乱，T抑制细胞减少及CD４/CD８比值增加，从而导致IgE合成去抑制状态，使B细胞合成IgE增多。氨茶碱为唯一有抗炎和扩张气管双重效应的药物，可调节免疫，抑制CD4细胞的升高，增加CD8细胞的数量和生物治性，抑制IgE生成，但不宜长期服用。酮替芬为新型抗组胺药，有较强的抗过敏作用，并可直接抑制各种刺激引起的平滑肌收缩。气管炎菌苗片具有调节机体免疫力的作用，可使T淋巴细胞增多，对辅助T淋巴细胞有激活作用，提高淋巴细胞转化率，增强机体抵抗力。

本文结果显示，两组患儿均于28天内痊愈，近期治疗效果均好。但远期效果差异有显著性，治疗组转支气管哮喘者占11.1%，无复发；对照组18.2%的病人复发，22.7%的病人转为支气管哮喘。可见酮替芬或东白梅片加气管炎菌苗片联合治疗，可降低CVA的复发率和转为支气管哮喘率，远期效果满意。

作者单位：264400  天津市光华医院

齐鲁制药厂生产的气管炎菌苗片，是提高机体免疫力的新型灭活菌苗类药物，临床研究其作用机理主要表现为：脱敏、增强机体的非特异性及呼吸道的特异性免疫功能、镇咳、平喘、预防感冒等作用。本品主要由白葡球菌、卡他球菌、枯草杆菌的菌体经严格灭活处理制成。白色葡萄球菌和枯草杆菌的水溶性胞壁酸糖有明显的镇咳作用，脂多糖能改变机体的细胞代谢，进入机体后可以直接激活补体C3侧路，从而调动了机体的网状内皮系统机能，引起各种非特异性免疫反应因素，如干扰素、补体、溶菌酶等的变化，白细胞吞噬机能增强，从而影响了细菌、病毒等微生物的生长和繁殖。临床表明，应用本品后可出现调理素、溶菌酶、干扰素、IgA、IgG及吞噬指数、淋巴细胞转化率等方面的提高，这些活性因子的提高，增强了机体对病毒、病原菌以及其他外来抗原的抵抗力，从而起到预防感冒、呼吸道感染以及过敏反应发生的作用。

气管炎菌苗片对各种呼吸道疾病的常见症状有明显改善作用，对咳嗽有效率为94.1%，对咳痰有效率为87.8%，对喘有效率为94%。对气管炎有效率为93.9%，对支气管炎有效率为92.8%，对哮喘有效率为81.2%，对肺气肿有效率为57%，对感冒有效率为95.7%，对反复的呼吸道感染有效率为93.3%。对小儿咳喘病有效率为83.3%。对小儿反复呼吸道感染有效率达93.3%。同时本品一次服用剂量小，安全性高，适宜作为呼吸系统疾病多发季节预防用药。