导读：目前对于乳腺癌的治疗，根据《2009年St.Gallen（圣加仑）早期乳腺癌初始治疗国际专家共识》，应该按照患者不同的体征及不同的实际情况，制定个体化的治疗方案。相关事项包括：前哨淋巴结活检、保乳治疗、预防性对侧乳房切除手术、乳房切除术后放疗等。

《2009年St.Gallen（圣加仑）早期乳腺癌初始治疗国际专家共识》（以下简称《共识》）提出，早期乳腺癌各辅助治疗模式应根据患者各自的相应指征来制定适宜的治疗策略。局部控制对改善低危患者的生存至关重要，但远处转移风险对高危患者生存影响超过了局部控制。
 
   1、前哨淋巴结活检
   前哨淋巴结活检（SLNB）已成为临床腋淋巴结阴性者腋窝处理的金标准。新辅助治疗可使20%~40%患者的腋窝降期，新辅助治疗后SLNB可能使这些患者避免腋清扫术。一项荟萃分析和意大利米兰乳腺中心的研究结果均支持对新辅助化疗后的患者予以SLNB。对前哨淋巴结存在微转移（<2 mm）者是否须行腋清扫术的试验正在进行中，同时，单中心研究中位随访39个月的结果显示，对前哨淋巴结存在微转移者不行腋清扫术的腋窝复发率＜2%。
《共识》对SLNB的适应证及前哨淋巴结存在微转移者的后续处理原则进行了重点讨论。90%的专家支持SLNB可作为除T4d期外，临床腋淋巴结阴性浸润性乳腺癌患者的标准治疗，阴性患者可避免腋清扫术。当存在前哨淋巴结微转移或孤立肿瘤细胞时，69%的专家不同意对所有乳腺癌患者避免行腋清扫术，但对于有选择的乳腺癌患者（原发肿瘤较小、组织学类型较好等），92%的专家认为可避免腋清扫术。
 
   2、保乳治疗
   目前对乳腺癌保乳手术足够的切缘距离仍存争议，多数北美放射肿瘤医师认为，切缘阴性即可（肿瘤未超过切除标本的染色表面），而外科医师和欧洲放射肿瘤医师更接受肿瘤距离切缘为2~5 mm。切缘发现有浸润性癌成分者，其同侧乳房复发风险增加。有证据表明，导管原位癌（DCIS）需更大的切缘距离，可能反映了DCIS倾向于间断蔓延。《共识》认为，当切缘存在浸润性癌或DCIS时必须行再次扩大切除，而存在小叶原位癌（LCIS）时则不须扩大切除。对于DCIS，切缘距离＜1 cm时是否须行扩大切除，专家意见尚不一致。
   《共识》建议通过肿瘤整形外科技术进行较大范围的切除并使乳腺癌患者获得满意的美容效果。
   
   3、预防性对侧乳房切除手术
   虽然预防性对侧乳房切除（CPM）手术的比例在乳腺癌的手术中逐渐增加，但《共识》认为，目前仍缺乏CPM可提高生存率的证据。
 
   4、乳房切除术后放疗
   近年来，乳腺癌放疗理念发生了显著变化，大家对局部治疗与远期生存的关系有了更深理解。最近有关乳房切除术后放疗的临床试验正在试图细化总体4:1的生存率，即每减少4例乳腺癌患者的局部复发就可以减少1例患者的死亡。对于非常高危复发风险患者，远处转移对其生存的影响远远超过了局部控制对其生存的影响。相反，低危乳腺癌患者接受放疗后生存率的改善较为乐观，有报道表明，每减少1例乳腺癌患者的局部复发，就可以减少1例死亡。
    对于浸润性乳腺癌患者，多数专家认为，对于有≥4个淋巴结转移者而言，乳房切除术后放疗是标准治疗，但是对于所有1~3个淋巴结转移者则不是，不过，对年轻乳腺癌患者或伴有其他不良预后指标者应予以推荐。