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硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的观察与护理

2010-12-19 23:30:55 作者：新特药房来源：中国新特药网天津分站浏览次数：93 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 目的探讨新药硼替佐米治疗多发性骨髓瘤患者的观察要点及护理。方法注射用硼替佐米3.5mg/支加生理盐水3.5ml溶解，用法为1.0－1.3 mg/m2，于治疗第1、4、8、11天时2~5秒内快速静脉推注，两次给药之间至少 ...

关键字：硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的观察与护理

目的探讨新药硼替佐米治疗多发性骨髓瘤患者的观察要点及护理。方法注射用硼替佐米3.5mg/支加生理盐水3.5ml溶解，用法为1.0－1.3 mg/m2，于治疗第1、4、8、11天时2~5秒内快速静脉推注，两次给药之间至少间歇72小时，21天为一疗程，每例患者至少接受2-6疗程的治疗。结果完全缓解6例，接近完全缓解4例，部分缓解3例，13例患者在化疗期间均未发生严重的毒副作用。主要的不良反应包括胃肠道症状、乏力、周围神经症、血小板和白细胞减少、体位性低血压，皮疹等。结论硼替佐米治疗多发性骨髓瘤疗效确切，只要做好用药的观察和护理，不良反应是可以耐受的。

关键词：多发性骨髓瘤；硼替佐米；化疗；观察

多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞在骨髓中呈恶性克隆增生的疾病，迄今仍是一种难以治愈的疾病，常规化疗完全缓解率不足10％，中位生存期为3年左右［1］。硼替佐米（商品名：万珂）是第一个进入临床应用的蛋白酶体抑制剂[2], 通过抑制MM细胞与骨髓基质的连接和抑制血管生成等作用于MM赖以生长和生存的环境，诱导细胞凋亡，抑制细胞生长。我科从2006年12月开始使用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤，现将用药护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料   2006年12月至2007年7月住院病人共13例，其中男8例，女5例，年龄49-73岁，平均年龄63岁，临床诊断标准依据张之南主编的血液病诊断中的MM的诊断标准。3例为初发患者，10例为复发性或难治性患者（病程5－24个月，治疗前疾病处于进展状态，所有患者既往曾接受包括VAD、DVD、MP、M2在内的至少4－10疗程的标准化疗）；ＩgG型11例， IgA型2例；8 例为沙利度胺联合化疗后复发或疾病进展，1 例患者既往接受过自体外周血干细胞移植，6例患者就诊时诉全身骨痛剧烈。
1.2　方法注射用硼替佐米3.5mg/支加生理盐水3.5ml溶解，用法为1.0－1.3 mg/m2，于治疗第1、4、8、11天时2~5秒内快速静脉推注，两次给药之间至少间歇72小时，21天为1疗程，每例患者至少接受2-6疗程的治疗。确认完全缓解(CR)的患者继续治疗2个疗程。每次静脉注射硼替佐米之前予地塞米松20－40mg加入5%葡萄糖注射液250中静脉滴注。用药前血小板＜50×109/L时或有感染时，暂推迟，待血小板升高或感染控制后再使用。
1.3　结果完全缓解6例，接近完全缓解4例，部分缓解3例， 13例患者在化疗期间均未发生严重的毒副作用。出现胃肠道症状7例（恶心、纳差2例，腹泻3例，腹胀、便秘2例、肠麻痹1例），血小板减少5例，血小板最低为 3.6×10９／L，中性粒细胞降低2例，大都在7－10天内恢复到基线水平。2例患者出现四肢麻木感，2例体位性低血压，１例丙氨酸转氨酶轻度升高（＜2倍正常值），停药后均逐渐恢复至正常。7例病人出现乏力，未经特殊处理自行缓解。1例出现严重的皮疹，2例合并带状疱疹。
2   护理
2.1 心理护理本组病例中，10例为复发或难治性性患者，由于已经进行多次化疗，病情仍在进展，尤其是全身骨痛者，容易心情烦闷，产生绝望心理，对药物的疗效缺乏信心。万珂价格昂贵（现每支价格1.3万余元），是全球第一个蛋白质酶体为标靶治疗目标的癌症用药，其治疗效果如何，毒副作用能否承受，都是患者和家属所担忧的。患者担心花了高额的医疗费，到时候治疗效果不满意甚至人财两空，拖累家人。还有2人因未与他人合用药物觉得浪费药液非常惋惜。我们采用心理疏导方法，鼓励患者树立信心，激发其以乐观自信的心理正确对待，以积极的心态迎接化疗的到来。首次治疗前，以治愈的病例为典型，向患者说明药物的作用与副作用，讲解治疗效果，使其有足够的心理准备，消除患者恐惧心理，积极主动配合治疗。在出现治疗效果后，及时鼓励坚持。用药的过程中，多关心患者，询问有无不适感觉，鼓励患者及时表达自己的感受，以便及时处理。治疗过程中，除1例患者出现肠麻痹腹胀明显，感到紧张焦虑，其余患者均无剧烈的情绪波动。
2.2　用药护理由于万珂剂型上的特别，一瓶药物剂量大大超出单人的注射剂量，为了节约费用，一般2人合用1支药物或3人合用2支药物。所以，合用者意向必须一致是合用的前提。用药过程中尽量使合用药物的患者的治疗同步，以免药物溶解时间过长影响药效，同时保证抽取剂量的准确性。用药前必须确保针头在血管内，选择较粗的外周静脉或中心静脉导管建立静脉通道。应用3.5ml生理盐水将药物完全溶解后，取所需剂量于2-5s内快速静脉推注，注射完毕用生理盐水再冲洗30min。为防止体位性低血压，输液时平卧，化疗后30min内勿起床。合理安排用药的顺序，先用地塞米松，再用硼替佐米。两次使用硼替佐米间隔时间必须大于72小时，以避免严重的不良反应。
2.4　不良反应护理
2.4.1胃肠道反应：胃肠道症状为最常见的不良反应，表现为腹泻、恶心、呕吐、纳差、腹胀、便秘等。恶心时保持室内空气清新，创造良好的进食环境，避免不良刺激。饮食清淡易消化，少量多餐。用药前30min遵医嘱给予止吐药格拉斯琼3mg静脉推注，可以预防恶心呕吐。本组病例中出现纳差、恶心2例，3例患者出现腹泻，其中2例患者每天腹泻10余次，经补液支持及止泻治疗2日后缓解。1例出现严重腹胀，1例出现肠麻痹，2例出现便秘。由于用药前已经进行药物的副作用的讲解，出现胃肠反应后患者大多无恐慌心理。遵医嘱予对症处理，便秘者通便治疗，食物中增加粗纤维；腹泻患者予止泻药物，保持肛周皮肤清洁，避免刺激性、高渗性等加重腹泻的食物，如奶制品、油炸及含纤维素多的食物，注意维生素B和维生素C的补充，如橙汁、番茄汁等，避免发生脱水。肠麻痹和腹胀予胃肠动力药物，严密观察腹部的症状体征变化，进行腹部按摩等。
2.4.2神经毒性万珂具有神经毒性，表现为唇周、手或脚麻木、疼痛及灼烧感。减低硼替佐米的剂量［3］，使用抗焦虑类和抗抑郁类药物及适量补充维生素可能有所帮助。应谨慎合用可能会引起周围神经病的药物(如胺碘酮、抗病毒药、异烟肼等)，本组２例患者出现唇周、四肢麻木感，1例患者每次疗程结束后2-3天双下肢麻木、无力而无法下床，间歇期、停药后显著改善。用药后指导患者注意保暖鞋袜宽松，天凉时戴手套，穿棉袜，避免接触冰冷的物体，热水袋不要直接接触皮肤。不喝冷开水，不进食冷饮及冷食。鼓励患者多做肢体运动，适当室内走动，经常按摩下肢末梢血管，以促进局部血液循环, 缓解疼痛。不可长时间双腿交叉坐或远距离行走。
2.4.3血液系统毒性主要引起血小板、白细胞下降，剂量越大越明显。本组有5例患者发生血小板减少，治疗前血小板计数均>7×109/L，治疗后下降，最低为3.6×１０９／Ｌ，低血小板一般8-10天后恢复；白细胞轻微下降2例，中性粒细胞降低1.3-1.5×１０９/L。治疗期间定期测血小板、白细胞计数，患者血小板<50×１０９／Ｌ时，增加卧床休息时间，护士提高警惕，密切注意有无出血征兆，检查全身皮肤有无瘀点瘀斑，告诫患者避免受伤，刷牙时使用软毛牙刷，避免挖鼻及进食粗糙食物，预防便秘，保持大便通畅。严重的血小板减少发生则应该停药。治疗前血小板低于50×１０９／Ｌ，伴有出血倾向的患者则应权衡利弊是否使用硼替佐米。白细胞降低者用药期间患者应进行保护性隔离，指导患者保持口腔、肛门清洁，同时监测体温，及时发现感染征象。
2.4.4 体位性低血压   应用硼替佐米10～25min后，部分患者可出现一过性血压轻度下降，以收缩压为主。本组出现2例患者注射药物后收缩压下降5-10mmHg，直立后轻微头晕，平卧后缓解。有晕厥史、正在服用可能导致低血压的药物或脱水的患者要慎重。平卧输液，滴完后应让患者继续平卧休息30min，减少起床或搬动。可以通过调整抗高血压药、补液和使用盐皮质激素治疗直立性体位性低血压。
2.4.5 乏力本组7例患者出现乏力，表现为懒动，四肢无力，随疗程增加症状加重，影响生命质量及自理能力，未经特殊处理自行缓解。鼓励患者合理休息与活动，维持生物节律，保证睡眠质量，化疗间歇期，注意休息，避免疲劳。适当有氧锻练刺激垂体分泌B内啡呔，提高机体对刺激的耐受力，有助于促进食欲和新陈代谢，减轻疲乏，可进行简单轻松的娱乐如听音乐、看电视。散步是最适合的活动方式，活动以耐受力为度。
2.4.6　其它 1例出现严重的皮疹，予激素治疗；2例合并带状疱疹予抗病毒治疗后好转。１例丙氨酸转氨酶轻度升高（＜２倍正常值），停药后好转。
3 小结
硼替佐米是全新的靶向治疗药物[4]。其使用安全，不受肾功能衰竭限制[5]，且疗效显著，被广泛用于多发性骨髓瘤初治和复发难治患者，为患者带来明显的生存获益。与硼替佐米治疗相关的主要不良事件是可预见的，只要做好用药的观察和护理，通过对症处理，大部分可逆转和恢复。