口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见，在癌瘤中又鳞状细胞癌为最多见，在我国，口腔颌面鳞癌多发生于４０－６０岁之间，男性多于女性，以牙龈癌、舌癌、颊癌、腭癌及上颌窦癌常见，口腔癌在我国长江以北，占全身恶性肿瘤的１．４５－５．６％，长江以南为１．７５－５．１８％。在印度其在全身恶性肿瘤中高达４０％以上，舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前２／３部位，腺癌比较少见，多位于舌根部；舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌。 
 
舌癌病因    
舌癌的病因目前尚不明确，可能与以下因素有关。

（1）长期嗜好烟酒——据美国资料显示，有烟酒嗜好的发病率为不吸烟也不喝酒的15倍之高。酒本身未证明有致癌作用，但酒精与尼古丁可作为致癌物的溶剂，促使致癌物质进入舌粘膜。

（2）长期异物刺激——牙齿的残根或残冠、锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激，产生慢性炎症乃至癌变。

（3）口腔卫生不良——为细菌或霉菌在口腔内孳生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成，促成了舌癌的发生。

（4）粘膜白斑红斑——舌是白斑的好发部位，白斑癌变约占舌癌的12.3%，增生性红斑癌变更是白斑的4倍。

（5）生物致癌因素——人类乳头状瘤病毒与某些类型的舌癌发病有关。

（6）其他方面因素——如遗传、放射线、个体易感性、营养代谢障碍等也与舌癌发生有关
舌癌病理     分型：舌癌按其生长及表现形式等，可以分为二型。

1.乳头状型 多发生于舌尖，初起为粘膜表面增厚，逐渐突起，形成乳头状硬块。早期病变较局限，生长缓慢，以后肿瘤逐渐增大，并向周围组织蔓延，或形成溃疡，或向深层组织浸润。

2.浸润型或溃疡型 早期表现为溃疡或浸润块，生长迅速，主要向深层组织侵犯，范围广泛，恶性程度较乳头状型高。溃疡边缘硬性隆起，中心凹陷，表面糜烂，可以有继发感染，疼痛剧烈。
 
舌癌早期症状    
舌癌早期多数症状不明显。初期表现为粘膜小硬结，逐渐形成明显肿块哐溃疡，合并感染时产生剧烈疼痛，向同侧面部和耳部有放射感。舌癌向口底侵犯时，出现舌运动受限，舌固定、进食困难及语言不清等。

舌体鳞癌好发于舌缘中1/3，其次为舌腹和舌北部。可表现为红白相间，表面光滑或呈细颗粒状，少数有溃疡；晚期可呈菜花型。舌体变硬。
 
舌癌中期症状    
结肠癌中期症状介于早期症状和晚期症状之间，一般呈进行性发展。

舌癌晚期症状    
可见于任何年龄，中老年人多见，男多于女。最常见的部位是舌侧缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处。临床以溃疡型多见。扪诊可发现溃疡周围有浸润性硬结。肿瘤累及深部肌肉和舌神经时，可出现疼痛，舌运动障碍，影响语言和吞咽功能。晚期舌癌可侵犯口底、下颌骨、舌腭弓、扁桃体。病变部越靠近舌根部恶性程度越高。由于舌活动频繁，淋巴管及血循环丰富，因而易于早期淋巴转移。舌癌可远处转移，常见于肺部。

１、好发于舌缘，其次舌尖、舌背及舌根部。

２、局部为溃疡型或浸润型，生长快，后期有自发痛、触痛及放射痛、舌麻木、运动、吞咽障碍。

３、在肿瘤附近可发现慢性刺激因素，例如：不良修复体，残根、残冠、锐利牙冠边缘等。

４、早期可触颈部肿大淋巴结。
舌癌转移扩散症状
（一）扩散

舌癌直接扩散方式为浸润性生长，与周围组织边界不清，其水平性浸润表现为跨区侵犯。如舌侧缘或舌腹部癌侵蚀口底及下颌骨体舌侧组织，舌根癌可侵及舌腭弓、咽后壁及会咽舌前壁等。其垂直浸润则突破粘膜层，向肌层浸润。舌癌晚期可侵犯对侧舌肌，甚至累及全舌。

（二）转移

舌是骨肉器官，血供及淋巴组织丰富，活动度大而且活动频繁（咀嚼、语言等），所以较容易发生淋巴结转移，文献报道可高达60%～80%。转移的部位以颈深下淋巴结群。转移率及个数随T分类而逐渐增加。T4及晚期、复发病例可转移至颈后三角淋巴结群（即横向横链与副链的淋巴结）。侵犯中线、越过中线和原发于舌背的舌癌则可发生双侧淋巴结转移。舌癌至晚期可发生肺部转移或其他部位的远处转移。
舌癌诊断要点    
舌癌的主要诊断要点有:

1、好发于舌侧缘中1/3，表现为溃汤或浸润块。

2、肿瘤相应部位常有慢性刺激因素存在，如残根、残冠或不良修复体；也可存在有白斑等癌前病损。

3、疼痛明显，可放射至耳颞部及半侧头面部。　

4、肿瘤浸润至舌神经和舌下神经时，可有舌麻木及舌运动障碍，出现说话、进食及吞咽困难。
5、淋巴结转移较多、较早，以颈深上淋巴结最多见；也可发生远处转移，以肺部转移多见。

6、一般根据病史可将舌癌侵犯口底与口底癌侵犯舌部情况鉴别。

舌癌鉴别诊断    
舌癌常与白斑、结核性溃疡、良性肿瘤及癌样病变相鉴别。

1.白斑 是粘膜上皮增生和过度角化而形成的白色斑块，稍高于粘膜表面，患者自觉有粗涩感，可发生于颊部、唇、舌、龈、腭等部位。舌粘膜白斑则好发于舌侧缘及轮廓乳头前的舌背部。其发生主要与吸烟、残牙及不合适假牙的刺激、营养障碍及内分泌失调有关。一般可分为3度：I度白斑为浅白色，云雾状，质软，无自觉症状；Ⅱ度白斑略高于粘膜表面，边界清楚，往往有浅裂，可有轻度不适；Ⅲ度白斑应看作癌前病变，表现为白斑粘膜增厚，表面粗糙为颗粒状或乳头状，局部有异物感，甚至灼痛。I、II度白斑可行去除病因治疗或局部用药等治疗，Ⅲ度白斑则需要手术切除并作组织病理检查。

2.结核性溃疡 病变多发生在舌背，偶尔在舌边缘和舌尖。常与活动性肺结核伴发或有肺结核病史。表现为溃疡表浅，边缘不齐不硬，表面不平，常有灰黄污秽渗出液，自觉疼痛，有时多发。全胸片检查、抗结核诊断性治疗有助于于鉴别诊断，必要时可作活组织检查。

3.乳头状瘤 多发生于舌尖边缘、舌背、舌后少见，粘膜表面有细小乳头，外突，2～4cm,边缘清楚，周围组织软，基底无浸润，需要手术切除。

4.纤维瘤 口腔各部位皆可发生，生长于粘膜下层，大小不等，硬度不一，边界清楚，活动，生长缓慢，需要手术切除并作组织病理检查。

5.口腔单纯性溃疡 多见于老年人，常有坏牙或不合适假牙易引起，好发于舌侧缘，溃疡的部位、外形与刺激物相对应。溃疡深在，周围组织软，有炎性浸润，无实质性硬块。如拔去坏死或停用不合适假牙，多可短期自愈，如一周后未见好转者，需要作组织病理检查以确诊。

6.血管瘤 病期较长，多在婴幼儿时期发现，好发于唇、颊、舌等部位，多为海绵状血管瘤，可单发可多发，大小不等，形状不一，可浅可深，表面粘膜光滑，多呈黯紫色，质软，有压缩性，根据病情可行手术切除或硬化剂注射或液氮冷冻等治疗。

7.淋巴管瘤 常见于小儿、青少年、好发于舌、唇、颊等部位，于舌则多发生在舌背，肿瘤多为弥漫性，为成片细小乳头状肿物，有光泽，微突出舌面，表面不平，较舌色稍稍浅。因常与血管瘤并存，可见混以红色或紫红色小颗粒或小结。淋巴管瘤无压缩性，反复感染则瘤体变硬。需要手术切除。

8.复发性口疮 可发生于口腔各处粘膜。初起为水疱，疱破后呈凹形溃疡，为圆形或椭圆形，直径2～3mm，溃疡表浅，有黄色纤维出物覆盖，可单发或多发融合成片，边缘整齐有红晕，周围组织软。患者感烧灼样疼痛，饮食、语言亦受影响。本病程，10日左右可以自愈，不留瘢痕。其病亦可此伏彼起，反复发作达数十年.

舌癌手术治疗
（一）手术适应证与禁忌证

T1、N1无重要脏器功能障碍，全身情况能耐受手术者，为手术适应症。凡局部病变超越中线，口底固定，转移淋巴固定（N3）或远处转移（M1）者一般不作为手术适应证。

（二）手术治疗原则

首次手术是治疗成败的关键。治疗失败的主要原因是术后局部复发及远处器官转移，所以首次手术必须达到无瘤根治的目的，为此应应遵循以下原则。

1.原发癌手术治疗原则 肿瘤切除的广度必须在肿瘤边界以外至少1cm以上的正常组织中进行，要求至少以同样的广度切除肿瘤深层（肌层）；手术时应做到轻巧而敏捷的锐行切除，切忌在术中犹豫不决，反复擦拭瘤组织，或过度挤压瘤组织，这样有可能增加癌组织创面种植的机会，从而造成术后复发。为了克服此缺点，对一些较晚期病例宜休用术前60Co放疗40Gy4-5周，或动脉化疗（用5-FU每日100mg，总量8-10g，停药3-4周反应消失后进行手术），使肿瘤缩小后再考虑手术；较小的（2cm以内）原发癌，经术前放疗或化疗后肿瘤已明显缩小或临床症状消失亦可考虑作局部广泛切除合并颈淋巴结清除术的非连续性切除术；对于晚期癌，需作包括原发灶与颈淋巴结及有关组织整块切除的联根治术。

2.继发癌手术治疗原则 临床检查已发现有颈淋巴结转移时,应常规行颈廓清术；对临床上未出现颈淋巴结转移者是否作选择（预防性）颈廓清术，目前尚有意见分歧。一般认为行颈廓清术的指征是：颈部有明显的淋巴结转移或可疑转移而无远处转移者；对于转移率高的舌癌直径大于2cm，应采用预防颈廓清术。有人认为原发灶小于2cm者也有淋巴结转移的可能，所以目前对舌癌的治疗，学者们积极主张做预防性颈廓清术。

（三）手术方法

临床上应根据病变范围选择手术方式：T1病例可作距病灶外1cm以上的楔形切除直接缝合；T2病例，根据局部情况可行患侧舌大部或半舌切除直至全舌切除；对于原发灶T1，颈部转移为N1或可疑舌癌波及同侧口底及下颌骨者，应施行一侧舌、下颌骨及颈淋巴结联合清除术，如对侧淋巴结有转移灶应做双侧颈廓清术。

舌癌化疗

（一）适应症

可作为手术前后辅助性治疗。术前化疗可使肿瘤缩小，利于手术切除，而术后化疗主要用于怀疑切除不彻底或有远处移的患者。

（二）单药化疗

目前治疗头颈部恶性肿瘤最有效和最新的药物，其为广谱抗癌药，与其他药联合使用，可较大幅度提高疗效。用法：15～20mg/m2，每日静脉注入，共5次（注间水化利尿），4周后重复；40mg/m2。W加渗盐水，静脉注入，共用5次，4周后重复（注意水化利尿）；50mg/m2，静脉注入，第1、8天，每4周重复一次（注意水化利尿）；10～30mg/m2，静脉注入，第1天，每周一次。

MTX是最早及最普遍使用的药物之一，可以口服、肌内注射、静脉注射，亦可采用大剂最与亚叶酸钙解救，一般认为采用40～50mg/m2，每周一次，或15～20mg/m2每周两次，静脉给药较其他方法疗效好，可使用1/2～1/3病人部分缓解。
BLM是一种临床上应用广泛的抗肿瘤药物，可使晚期的肿瘤缩小，合适的剂量0.25～0.5U/kg,肌内注射或静脉注射，每周1次或2次。国内产品为平阳霉素，主要成分BLMA5，一般使用剂最8～12mg，肌内注射或静脉注射，每周2～3次。BLM衍生物培普利欧霉素，肺毒性较少，对口腔癌的疗效较好。

第二次铂类抗癌药卡铂由于其非血液学毒性如肾毒性、消化道反应、耳毒性及周围神经毒性较低，可以代替DDP。一般可采用200～400mg/m2静脉输入1次，或60～82mg/m2，静脉注入，每日1次，连用5天，3～4周后重复的方案。

吡喃阿霉素（THP-ADM）是化学结构与ADM相近的新蒽环类抗肿瘤抗生素，其非血液学毒性较ADM轻，单一用药缓解率在20%～70%，主要毒性为骨髓抑制。剂量一般为35～45mg/m2，静脉注入，每3～4周一次。

（三）联合化疗

联合化疗方案主要是含DDP和不含DDP的两大类。含DDP的联合化疗方案疗效优于单一用药，亦优于许多不含DDP的联合化疗方案。

以DDP为基础的联合化疗方案在晚期癌的治疗中目前认为是最为有效的。

1.MVP方案

DDP 30mg/m2,静脉滴注，第1～3天；VLB 5mg/m2 ，静脉注入，第1、8天；MTX 20mg/m2 ，静脉注入，第1、8天。每3周重复。

2.PMDY方案

DDP 80mg/m2，静脉滴注，第1天，水化利尿；PYM 5mg/m2，肌内注射，每周2次；MTX 20mg/m2，静脉注入，第1、8天。每3周重复。

3.DDP+5-FU

DDP 30mg/m2，静脉滴注，静脉注入，第4天；PYM 5mg/m2，肌内注射，第3、10、17、24天；MTX 40mg/m2，静脉注射，第1、15天；5-FU 600mg/m2，静脉滴注，第1、15天。
第4周一次，共3次。

舌癌放疗   
 放射治疗分为外照射和组织间照射，一般先采用外照射使瘤体缩小并控制感染后，再行组织间照射。放疗前应做好口腔卫生，预防牙感染及颌骨放射性骨髓炎的发生。

1.外照射 单纯外部照射治疗疗效较差，一般仅做姑息性治疗。一般用超高压装置，总剂量30-40Gy/3-4周。治疗舌前2/3癌可分为3个阶段，第一阶段从病变边缘向外扩大1cm左右进行照射；第二阶段从口底向癌瘤中心照射；第三阶段将舌拉出，作接触照射。对放射治疗已有颈淋巴结清除术。术前放疗最好用60CO机，其对浅层软组织损害较小，不影响手术愈合；因故不能手术者，可继续放疗，同时应注意避开脊髓，以免脊髓损伤。

2.组织间照射 适用于舌背、舌侧缘或舌腹直径2cm以内的病变。瘤体愈小，效果愈佳。一般使用镭针、60钴针、137铯针。每针含量为1.2-2mg,将针作栅状均匀排列，根据肿瘤厚度作一个或两个平面插入，各针之间及两个平面之间一般间隔1cm。放射剂量为80～90Gу，6～8天内完成。此法的优点是疗程短，肿瘤局部有足够的放射剂量，全身反应较轻，局部瘢痕少，可保存舌的功能。

舌癌中医治疗

（一）辨证分型治疗

舌癌的辨证，初期以邪实为主，呈火毒结聚之证，继则虚实夹杂，晚期往往邪盛正衰，呈气血两虚状态。临床上可按病程辨证论治，并作随证加减。

1.初期

证候：舌部生一小硬结，形如豆粒，常在舌边，触之较硬，或长大如菌。或有糜烂、溃疡，久治不愈，疼痛不适，涎唾腥臭，口干，尿少色黄，舌质红，苔薄黄，脉弦。

治法：清心泄火，解毒散结.
方药：导赤散化裁。川连、木通、生甘草各6g,淡竹叶、赤芍、草河车各15g,山栀、山豆根、丹皮各10g，生地20g,车前草、白茅根、蒲公英各30g。

见疼痛甚者，加乳香、没药各10g以活血止痛；溃疡出血者，加仙鹤草30g、地榆10g以止血；大便干结者，加生大黄、川朴各10g以通便泄热。

2.中期

证候:舌癌硬结增大,可见糜烂、溃疡、容易出血，疼痛难忍，面颊耳部亦痛，舌体活动困难，妨碍饮食言语，涎唾多量臭秽，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉弦数。

治法：泄火解毒，散结止痛。

方药：黄连解毒汤加减。黄连6g,黄芩、黄柏、桃仁、生甘草各10g、栀子12g，山豆根、半枝莲各15g,草河车、蒲公英、白花蛇舌草、仙鹤草、薏苡仁各30g。

若兼见口干甚者，加知母10g、玄参15g滋阴降火；纳呆气短，夜寐不安加白术当归各10g及茯神15g以健脾安神。

3.晚期

证候：舌体肿大满口或溃疡明显，易于出血，舌伸缩不能，开口、饮食困难，口气臭秽，项及颌下肿块累累，或透舌穿腮，汤水流出，形体消瘦，气短乏力，精神委顿，舌淡苔腻，脉弦细而数。

治法：补血益气，解毒散结。

方药：四君子汤合当归补血汤化裁。白术、知母、生甘草各10g，当归12g,山豆根、党参、茯芩、玄参各15g,生地20g,黄芪、仙鹤草、半枝莲各30g。

若出血较甚，加白及15g、地榆10g以止血；颈及颌下肿痛甚者，加夏枯草30g、海藻15g以加强散结之力；若证见阴虚不足，虚火内生，则加沙参、天冬、石斛各10g，或知柏地黄丸为主方化裁。

以上分期，为舌癌演变之概况，三期之间并无严格界线，总以清热解毒、散结攻实为主，尤其是邪盛正不衰之初、中期。然本病的发生与正虚有关，苦寒之品易伤脾，病程日久易损正，因此，要注意顾护正气，祛邪而不伤正。
舌癌常用药物 安康欣胶囊  消癌平片  参丹散结胶囊  西黄丸  复方斑蝥胶囊

舌癌护理 术前护理：

三大常规检查，心电图、胸透、血常规、出凝血四项；肝肾功能等检查，肝胆B超、头颅MR排除器官转移；术前三天漱口，用呋喃西林液或朵贝氏液含漱，保持口腔清洁。术前一日，做好口周备皮，配血、药物过敏试验。术前禁饮食10小时。

术后护理：

1.去枕平卧位、头偏向健侧、颈部制动，防止牵拉胸大肌血管蒂。术后24小时后可予半坐卧位、拍背、勤翻身，防止坠积性肺炎和褥疮的发生，保持室温22～25℃。

2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通畅，如有气管切开，注意及时吸痰，防止阻塞致窒息，做好气管套护理，予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。超声雾化吸入冶疗、拍背有利于痰液的咳出，指导病人有效咳痰。

3.观察引起流管是否通畅，防止引流管脱落、扭曲、漏气。记录引流液的颜色、质、量，如有异常及时报告医生。

4.术后观察皮瓣存活，可用皮温计测量温度。如术后72小时发现皮瓣苍白，皮温低于2～3度为动脉供血不足，若皮瓣暗红，皮温低于3～5度，多为静脉回流障碍。应报告医生，予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴，扩张血管，改善皮瓣供血。

5.做好口腔护理。予2%双氧水+生理盐水或呋喃西林液交替冲洗，每日2次，冲洗管放于健侧，防止伤口暴裂。

6.术后24小时鼻饲营养餐，总热量不少于10467～12560J（2500～3000卡）。时间7～10天，拔管前先让病人试用口进食流质。

7.按医嘱予抗生素防止感染，必要时输血或白蛋白以增强抵抗力。

8.伤口愈合后，指导病人进行舌功能锻炼，舌前伸、上卷、侧伸、下抵、转动每日4～5次，每次5～10分钟，语音训练从单言到复杂语言。

9.舌癌术后进行化疗或放疗，定期复诊，确保高蛋白、高营养的食物，保持口腔清洁。

舌癌饮食   

因为患舌癌后，严重影响了人的吞咽、咀嚼功能，首先应少量多餐，清淡饮食，营养丰富，忌食生冷、煎炒燥热、辛辣刺激、肥甘厚味之品。如为术后、放化疗者，应以补气养血滋阴为主，选用冬瓜、莲藕、新鲜蔬菜水果、白木耳、香菇等，可辨证选取食用家庭药膳。

舌癌预防   

舌癌经治疗后5年生存率约30%～50%，其预后与病变早晚关系尤为密切。此外与病变部位、有否颈淋巴结转移以及治疗方法也有关。如舌尖部癌除较晚期外，一般预后较好；有颈淋巴结转移的5年生存率为21.4%，无转移的为50%。因此，本病防护尤其应注意以下几点：

1.加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、皲裂或溃疡时，应高度重视，必要时作细胞学或活组织检查。
2.注意口腔卫生，早晚刷牙，拔除牙的残根和残冠，纠正不合适的假牙。
3.节制烟酒，少食刺激性食物。
4.及时治疗舌癌前期病变，如重度白斑。
5.乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者，应及时手术切除。

舌癌预后  
 
据资料统计，以手术为主的病例5年生存率一般在60%以上。早期舌癌5年生存率可达90%以上。另外，舌癌的预后与淋巴结转移、舌癌的位置、舌癌的大小、侵犯程度范围、性别、年龄有关。