胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势，在欧美国家其病死率居恶性肿瘤前五位。随着生活习惯及饮食结构的改变，我国胰腺癌的发病率亦逐年上升。

   近几十年来，尽管胰腺癌的基础和临床研究取得了长足进步，但总体上胰腺癌的预后并未得到显著改善，5年生存率仍较低，这主要与其内在的生物侵袭性较高和发现较晚有关。约40%的胰腺癌患者就诊时已处于局部进展期，仅小部分患者有手术切除机会。另外40%的患者就诊时已经是晚期，常伴远处转移，完全失去手术切除的机会。其余仅15%～20%的患者可获根治性切除。根治性手术切除目前仍是胰腺癌治愈的唯一有效方法，但该手术创伤大、难度高、并发症多，因此术前必须对肿瘤的可切除性做出准确判断，以避免不必要的手术探查带来的创伤。

   胰腺癌可切除标准

   术前判断胰腺癌可切除的标准一般有以下几点：
   ①肿瘤局限于胰腺内或仅直接侵犯胆总管、十二指肠、脾脏、胃（T1、T2、无血管侵犯的T3）；
   ② 肿瘤未侵犯周围大血管，如腹腔干动脉、肝动脉、门静脉系统、腹主动脉或下腔静脉；
   ③无明显淋巴结转移；
   ④无肿瘤腹膜种植以及肝脏或其他远处转移。

    随着手术技术的进展，胰腺癌的切除率明显提高，术前可切除标准亦会有所不同。目前，疼痛、体重下降和肿瘤较大已不再是手术切除的禁忌证，但对于肿瘤侵犯门静脉系统、肝动脉及肠系膜上动脉是否为手术切除的禁忌证，还值得进一步探讨，因为胰腺癌的扩大根治术对延长患者生存期的疗效还不肯定。

    影像学及内镜评价

    影像学检查是胰腺癌诊断和术前评价可切除性的主要手段，包括无创性检查和有创性检查两大类，其中以薄层增强螺旋CT和超声内镜（EUS）检查最有诊断价值。

    超声检查 超声作为胰腺癌的常规检查，可发现胰腺的占位病变及肝脏转移病灶。彩色多普勒超声检查对判断肿瘤的血管侵袭性有一定帮助。血管内超声可精确发现门静脉肿瘤侵犯的部位和范围，但只能在术中进行。

    CT CT是目前胰腺癌诊疗中最常用的方法，已广泛用于胰腺癌的诊断、分期、疗效观察和手术并发症的评估。
    螺旋CT判断肿瘤侵犯血管的标准是：
    ①肿瘤与血管之间的正常脂肪层消失；
    ② 肿瘤包绕腹腔干动脉、肝动脉、门静脉系统、腹主动脉或下腔静脉等；
    ③由于肿瘤侵犯，上述动、静脉闭塞。胰腺癌侵犯血管的分级按肿瘤包绕血管的程度分为5级：0 级为未包绕，1 级为包绕小于血管周径的25%，2 级为包绕血管周径的25%~49%，3 级为包绕血管周径的50%~74%，4 级包绕血管周径大于75%。螺旋CT血管造影和血管三维重建可更精确判断肿瘤侵犯血管情况，根据0、1、2 级血管侵犯判断可切除性的正确率分别为96%、100%和50%，此外对肝转移诊断的敏感性也更高。

    磁共振成像（MRI） 普通MRI对胰腺疾病的诊断价值有限，但随着动态增强磁共振和磁共振血管造影（MRA）、磁共振胰胆管造影（MRCP）等新技术的诞生，MRI 在胰腺癌诊断中的应用越来越得到重视，对肿瘤可切除性判断的价值可与CT相媲美。MRI和MRA由于检查的无创性和诊断的高准确性，在胰腺癌诊断中的作用将越来越重要。

    数字减影血管造影（DSA） DSA是一种有创性检查，能较准确地诊断胰腺癌患者肿瘤侵犯血管的情况。DSA 显示的肿瘤侵犯血管表现分为正常形态、血管走形不规则、血管被包裹狭窄及血管闭塞伴侧支循环建立。如果腹腔干动脉、肝总动脉、门静脉、肠系膜上动脉或静脉被肿瘤包裹变形或闭塞，则可视为肿瘤不能切除。DSA对胰腺癌血管侵犯判断的正确率明显低于MRA 和EUS，但DSA与CT同时应用可明显提高对胰腺癌可切除性及肝转移的判断正确率。

   正电子发射断层成像（PET） PET对局部进展期胰腺癌血管侵犯的判断帮助不大，但对肿瘤肝脏转移及远处转移的诊断明显优于CT、MRI和超声检查。氟脱氧葡萄糖正电子发射断层成像（FDG-PET）诊断小于1 cm 的肝转移灶的敏感性高达97%，特异性为95%。对进展期胰腺癌患者术前予以FDG-PET检查，可发现很小的肝转移灶或其他远处转移灶，从而避免不必要的手术探查。

   EUS EUS的探头可非常接近胰腺组织及其周围的血管，因此，对胰腺癌的分期和血管侵犯有很好的判断，甚至能发现普通超声和CT检查不能发现的早期病变。EUS诊断胰腺癌的敏感性、特异性和准确性均高于螺旋CT、血管造影和超声检查，肿瘤分期的正确率亦明显高于CT。
   EUS 判断肿瘤侵犯血管的标准包括：
   ①与肿瘤邻近的高回声血管壁消失；
   ②肿瘤侵入血管腔内；
   ③邻近大血管因肿瘤侵犯而闭塞不能显示，伴有侧支循环存在。虽然EUS诊断的敏感性高于DSA，但它对动脉侵犯的判断不如对静脉敏感，尤其对脾动脉、肠系膜上动脉侵犯的诊断不如DSA，因此，必要时增加DSA 或MRA 检查可减少漏诊。

   腹腔镜和腹腔镜超声 腹腔镜能在直视下观察胰腺原发肿瘤和腹腔内肿瘤有无转移，尤其是腹膜的微小种植转移和肝脏表面小于1~2 cm的转移，而CT、MRI或EUS往往不能发现这些转移灶，只有在剖腹探查时才发现，因此术前进行腹腔镜检查可减少不必要的开腹手术，提高手术切除率。腹腔镜与超声的联合使用可更精确判断胰腺癌的分期，发现肝实质内微小的转移灶，并可观察肿瘤周围血管有无侵犯和转移增大的淋巴结，尤其适用于对可切除胰腺癌术前的进一步判断。腹腔镜超声定位下的穿刺活检还可发现转移性胰腺肿瘤（原发于乳腺癌、肾癌和结肠癌等）。术前腹腔镜和腹腔镜超声检查的缺点是时间较长，操作比较困难，专业性较强。

   症状与体征评价

   要早期发现胰腺癌须对无症状患者进行筛选，但筛选存在两个主要障碍：一是胰腺癌高危人群不明，二是缺乏特异、敏感的肿瘤标志物。虽然长期罹患糖尿病是胰腺癌的致病因素，但新发糖尿病又是胰腺癌的重要临床表现。佩雷兹-卢纳（Pelaez-Luna）等发现，胰腺癌诊断后约24~36个月内糖尿病的患病率明显增加，同时其回顾性研究显示，糖尿病的出现与胰腺癌的临床诊断约间隔10个月。由此可见，在新发糖尿病时，大多数胰腺癌是可切除的，但这一结论须大规模、多中心、前瞻性研究证实。

   胰腺癌患者术前须接受详细的体格检查，如果发现左锁骨上、脐周或腹股沟有肿大的淋巴结，腹部可扪及固定肿块，膀胱直肠窝内有转移的结节，说明已处于晚期，即使原发肿瘤可切除，手术亦无太大临床价值，并不能延长患者生存期。

   肿瘤标志物评价

   目前评估胰腺癌可切除性首选影像学检查，但有25%~50%的患者CT检查结果提示可切除，但剖腹探查时却发现病灶已无法切除。对此，检测肿瘤标志物可能有所助益，例如癌抗原19-9（CA19-9）。

   CA19-9是一种广泛用于胰腺癌诊断的肿瘤标志物，其水平与TNM分期、肿瘤大小密切相关。有研究显示，可切除胰腺癌的CA19-9平均水平为68.8 U/ml，而不可切除胰腺癌的平均水平为622 U/ml。当取CA19-9水平256.4 U/ml为截断点时，其判断胰腺癌可切除性的敏感性和特异性分别为82.4%和92.3%。因此，术前检测CA19-9水平有助于发现CT显示可切除而实际不可切除的患者。

   术前准确判断胰腺癌的可切除性十分困难，尽管有许多先进的影像学和内镜检查方法，但诊断技术的局限性、技术操作的熟练程度、诊断标准的差异及判断者的主观因素都会影响判断。总之，尽可能在术前对胰腺癌的可切除性做出较为准确的判断，既可减少不必要的手术探查带来的创伤，又可避免错失根治性手术治疗的机会，但如果确实难以判断时，部分患者的手术探查仍在所难免。