恶性黑色素瘤

   “黑色素瘤脑转移的发生率在欧美国家居第二位。在Ⅳ期黑色素瘤中，30%的患者有脑转移，34%的患者在治疗过程中发生脑转移，90%的患者尸检可发现脑转移。脑转移患者的中位生存期为4个月，脑转移占黑色素瘤患者死亡原因的25%~50%。黑色素瘤发生脑转移的高危因子包括男性、原发于黏膜部位或头颈部及原发灶浸润较深且伴溃疡者。”

   黑色素瘤脑转移外科手术适应证包括：孤立、表浅转移灶，体能状态评分较高，无脑外转移，无病生存期在2年以上，青壮年及脑转移灶数目1~3处。对于脑转移灶＜5处的患者，可考虑行立体定向放疗（SRS）而不需全脑放疗（WBRT），而对脑转移灶≥5个的患者，建议行WBRT联合SRS治疗。

   有Ⅱ期临床研究评价了恶性黑色素瘤脑转移的化疗疗效。一项研究对曾接受化疗或未接受过化疗的恶性黑色素瘤脑转移患者给予TMZ治疗后，未化疗组（34例）和化疗组（117例）的ORR分别为为7%和1%，中位PFS分别为1.2个月和1.0个月，中位OS分别为3.5个月和2.2个月，患者耐受性良好。

   在另一项Ⅱ期临床研究中，26例转移性黑色素瘤患者接受TMZ联合沙利度胺治疗，结果显示ORR为12%，DCR为31%，中位TTP为1.8个月，中位OS为5.2个月，患者耐受性良好。

   布哥德（Boogerd）等研究发现，TMZ治疗黑色素瘤脑部小转移灶（≤2 cm）患者的DCR为21%，中位缓解持续时间为7个月，中位OS为5.6个月，提示多数脑部小转移灶患者接受TMZ治疗后，可推迟放疗或无须放疗。

   霍夫曼（Hofmann）等的研究显示，TMZ联合或不联合放疗治疗无法切除的黑色素瘤脑转移患者的ORR为8.8%， 中位OS为8个月，其中单纯化疗组患者的中位OS为5个月，联合治疗组患者的中位OS为9个月，患者耐受性良好，表明TMZ联合放疗能延长此类患者的生存期。

   近年来开展的Ⅱ期临床研究均显示，TMZ单药或联合放疗、靶向药物等治疗恶性黑色素脑转移，显示出良好的疗效及安全性，今后应开展大规模的临床实验进一步证实，从而明确恶性黑色素瘤脑转移的综合治疗选择策略及最优化疗方案。