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【摘要】 【关键词】 布地奈德混悬液; 甲基强的松龙； 哮喘 clinical evaluation of aspirating budesonide suspension for asthma guo yang , wang hui (department of respiratory medicine，people’s hospital of changji prefecture, changji 831100, china)abstract: objective: to find out therapeutic methods of acute asthma. methods: patients (n=60) were divided into two groups randomly, all of them were used salbutamol sulfate respirator solution at first. patients in observation group aspirated budesonide suspension were taken, the other group methylpredni solone was used intravenously. to observe and compare the clinic effect of two groups. results: there was no significant difference of 3 day’s results: (1) after treatment , pulmonary function was better in both groups than before (p<0.01). (2) quality of life were improved significantly (p<0.01). conclusion: aspirating budesonide suspension propionate possesses the advantage of effectiveness, safety and well tolerance in patients with severe persistent asthma. key words: budesonide suspension; methylprednisolone; asthma 支气管哮喘是呼吸道常见疾病，其病因和发病机制目前尚不清楚，给临床治疗带来了一定的困难。支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和t淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性病症，易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。糖皮质激素为治疗哮喘的首选药物。在哮喘急性发作期，传统用药途径为静脉或口服治疗。近年来提倡吸入治疗，gina方案中推荐哮喘非急性发作期以吸入治疗为首选，但有关急性发作期的吸入治疗与静脉给药的对比研究报道较少。本研究对60例支气管哮喘急性发作期中、重度患者进行吸入及静脉治疗的疗效和安全性进行比较，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2007年1～8月我院呼吸科门诊及住院的中、重度支气管哮喘患者60例，男性36例，女性24例，年龄12～72岁，平均43.7岁。分为试验组和对照组，每组30例。诊断及分级均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的诊断标准［1］。入选标准:(1)吸入糖皮质激素布地奈德(bud)或丙酸倍氯米松(bdp)≤800 μg/d；(2)试验前4周内无全身应用糖皮质激素；(3)筛选期支气管舒张试验阳性，1个月内无呼吸系统疾病者。 1.2方法 试验组：布地奈德混悬液+生理盐水用电动雾化机(德国百瑞公司)雾化吸入，中度支气管哮喘患者1 mg/次，每天2次，重度者1 mg/次，每天3～4次。对照组：静脉滴注甲基强的松龙，中度支气管哮喘者40 mg/d，重度者80～160 mg/d。 2组常规治疗均给予支气管扩张剂、止咳化痰剂，伴感染者给予抗生素。观察2组治疗前后日间和夜间的症状评分及肺功能指标。 1.3观察指标 1.3.1肺功能检查 采用美国elite体描箱测定，分别在筛选前(治疗前)及治疗3 d后进行肺功能测定，所有测定均在上午10～14点进行。由专人操作，患者于测定前4 h禁用短效支气管扩张剂，24 h禁用长效支气管扩张剂。 1.3.2日间和夜间的症状评分 (1)日间症状评分标准：0分:白天无症状；1分:白天有1次短暂的症状；2分:白天有2次或2次以上短暂的症状；3分:白天大部分时间有症状，但不影响日常活动；4分:白天大部分时间有症状，且不影响日常活动；5分:症状严重，不能进行工作和日常活动。(2)夜间症状评分标准：0分:夜间无症状；1分:夜间憋醒1次或早晨被憋醒；2分:夜间憋醒2次或2次以上(包括早晨被憋醒)；3分:夜间多次被憋醒,大部分时间不能入睡；4分:症状严重，根本无法入睡。 1.4统计学处理 使用spss11.0统计分析软件进行数据处理，数据以均值±标准差（±s）表示，采用配对t检验，检验水准α=0.05。 2结果 2.1哮喘症状评分试验组：与治疗前相比,日间症状评分减少85.3%，夜间症状评分减少83.7%，夜间憋醒次数减少 76.4%，使用速效β2受体激动剂(喘乐宁)的次数减少 70.1% 。对照组: 与治疗前相比,日间症状评分减少83.5%，夜间症状评分减少85.3%，夜间憋醒次数减少80.0%，使用速效β2受体激动剂(喘乐宁)的次数减少76.9%。 2.2肺通气功能指标与治疗前相比,2组第一秒用力呼气容积(fev1)、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(fev1%) 、用力肺活量（fvc）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(fev1/fvc)、 最大用力呼气流速(fefmax)、最大呼气中期流量(fef25%～75%)与治疗前相比差异均有统计学意义(p<0.001)，2组疗效无明显差异（p＞0.05）,见表1。表12组治疗前后肺功能的变化(略)注： 与治疗前比较， *p<0.001 2.3不良反应试验组有2例出现咽部不适，1例口腔白色念珠菌感染；对照组有2例出现胃部不适，但不影响治疗；2组均无全身严重的不良反应。 3讨论 支气管哮喘可引起反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，虽然有时可自行缓解，但更多患者需要治疗后才能缓解。全身糖皮质激素治疗支气管哮喘急性发作的疗效已被肯定，但全身糖皮质激素治疗有一定的副作用，因哮喘急性发作后吸入激素（如信必可、舒利迭、普米克都保等）并不能很好地完成吸药动作，故临床所用吸入激素多为哮喘非急性发作时使用。布地奈德混悬液是目前唯一的雾化吸入激素混悬剂，具有亲脂性基因，脂溶性高，雾化吸入后，与气道上皮细胞激素受体直接结合，从而迅速发挥强有力的局部抗炎作用和抗过敏作用，同时具有较强的黏液毯穿透力，更易达到气道黏膜。通过雾化器用空气压缩泵作动力吸入，可以使雾化液颗粒保持在0.4～5 μm，从而以较高浓度顺利到达下气道，更容易在作用部位发挥药效，因此起效迅速。雾化吸入不需要病人的配合，解决了患者用药时的协同配合问题。有关研究结果表明，布地奈德混悬液的气道抗炎强度是氢化可的松的600倍，是泼尼松的150倍［2］。说明吸入较少剂量的激素就可起到口服或静脉给药的同等效果。布地奈德混悬液抑制炎症损伤，从而降低气道高反应性，改善呼吸功能，缓解症状，防止症状的进一步恶化［3］。其最大优点为吸入后局部浓度高，进入血液的部分被肝脏清除(首过效应清除率为90%)，这一点是其他吸入性类固醇糖皮质激素无可比拟的。本研究显示，每次吸入布地奈德混悬液1 mg，每日2～4次，可以有效地改善中、重度哮喘患者的肺功能，缓解哮喘症状，减少喘乐宁气雾剂的使用频数，改善患者的生命质量。在治疗3 d后，各项肺功能指标均有显著改善（p<0.001），fev1增加,日、夜间症状显著减轻，日间症状评分较治疗前减少85.3%，夜间评分较治疗前减少83.7%，夜间憋醒次数减少76.4%，喘乐宁气雾剂的使用较治疗前减少70.1%，各指标较治疗前均有显著改善（p<0.001）。本研究结果显示，布地奈德混悬液雾化吸入与甲基强的松龙静点的疗效无明显差异，均能快速、有效缓解喘息、咳嗽等症状及肺内喘鸣等体征，且不良反应小，简便易行。提示治疗哮喘急性发作，布地奈德混悬液雾化吸入可以替代静点激素，与文献［4,5］报道结果一致。喘乐宁为短效β2受体激动剂，是哮喘急性发作期按需使用的基础药，β2受体激动剂广泛分布于呼吸道平滑肌，主要表现为平滑肌舒张作用和非平滑肌的抗炎作用［6］，抑制炎性细胞聚集和释放炎症介质，改善感觉神经反应，对减轻气道炎症损伤和预防恶化有重要意义。二者联合雾化比各自单用更具优势。为避免吸入激素的副作用，应注意雾化治疗后用生理盐水充分漱口，本组仅有1例患者发生口腔真菌感染，说明激素雾化吸入治疗是安全的，与全身应用激素治疗同样有效，值得临床借鉴并在成人哮喘中、重急性发作期推广应用。 ［2］韩伟，周新.吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂在哮喘治疗中的作用和相互影响［j］.世界临床药物，2003,24：8993. ［3］李明华，殷凯生，董竟成.哮喘病药物治疗学［m］.北京：人民卫生出版社，2001.174180. ［5］berger we. budesonide inhalation suspensiong for the treatment of asthma in infants and children［j］.drugs,2005,65(14):19731989. |
布地奈德混悬液雾化吸入治疗支气管哮喘的临床评价简介：
【摘要】 目的：比较布地奈德混悬液雾化吸入和静脉滴注甲基强的松龙治疗支气管哮喘急性加重期的疗效。方法：选择 60例中、重度支气管哮喘患者，随机分为试验组和对照组，分别给予布地奈德混悬液雾化吸 ... 关键字：布地奈德混悬液;
甲基强的松龙； 哮喘
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