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固有荧光技术在胃癌诊断中的应用

2009-11-17 03:10:58 作者：新特药房来源：中国医学论坛报浏览次数：32 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 固有荧光技术诊断癌症的原理固有荧光技术判断病灶良恶性的原理是，肿瘤性病变的红色荧光（>630 nm）与绿色荧光（波长500 nm~530 nm）强度的比值会上升。研究表明，肿瘤红光区域荧光增强与黏 ...

固有荧光技术诊断癌症的原理

固有荧光技术判断病灶良恶性的原理是，肿瘤性病变的红色荧光（>630 nm）与绿色荧光（波长500 nm~530 nm）强度的比值会上升。研究表明，肿瘤红光区域荧光增强与黏膜下层血流增加，从而导致血卟啉增加有关。

绿色荧光减弱的原因目前尚不完全清楚，有人认为，可能是由于癌浸润导致黏膜层增厚，使绿色荧光反射减少。但研究显示，固有荧光图像可区分不同组织厚度的良恶性病灶。故我们推测，癌细胞内物质也许在改变绿色波段荧光中起了一定作用。例如，在恶性肿瘤细胞中，还原型辅酶Ⅰ（NADH）以低荧光的还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）为主，而导致绿色荧光强度明显减弱。

固有荧光技术的两种表现方式

固有荧光技术的两种表现方式为：荧光图像法与荧光光谱法。前者采用非接触的照射方式，采集图像范围广，在内镜屏幕上可直接观察黏膜颜色的改变，较为直观，但其荧光强度弱，易受干扰，必须另外配备特殊的荧光内镜图像系统，与原有的内镜兼容性较差。

荧光光谱法为接触性点照射方式，以光谱形式表现，荧光强度高，背景干扰少，可与现有的白光胃镜相结合。但采集图像面积小（直径约5 mm左右），必须在发现可疑病灶之后，再进行检测。

因此，荧光图像法与荧光光谱法的应用条件完全不同。前者适用于一般内镜普查，作用方式如同色素内镜或窄带成像（NBI）技术，可在白光内镜的基础上，显示肉眼不易察觉的表浅性病灶，提醒观察者注意。但其判断恶性病变的准确性较差，即灵敏度有余，而特异性不足。荧光光谱技术观察的面积小，必须在肉眼发现病灶后再予检测，单一敏感性不足，但由于观察点相对集中，诊断特异性较高，因而更符合所谓“光活检”的特征。对于机械性活检漏诊率较高的病灶，例如，向深部扩散的“口小底大型”病灶、炎症水肿明显或坏死组织覆盖的病灶，荧光光谱技术显然具有优势。

对固有荧光技术诊断早期胃癌的评价

大川（Ohkawa）等应用LIFE技术对109个胃部病灶（53例良性病变、40例早期胃癌、16例腺瘤）进行诊断。结果显示，早期胃癌诊断率为100%，但有49.1%的良性病灶被误判为恶性，该方法敏感性96.4%，特异性49.1%。雅彦（Masahiko）等在早期胃癌患者中的研究显示，荧光内镜诊断早期胃癌优于普通白光内镜。

在我国，采用固有荧光技术诊断胃癌也有较长的历史。1999年，吴云林等采用国产第一代荧光光谱内镜对76例胃病患者进行检测。结果显示，荧光光谱曲线诊断与病理诊断符合率达94%，不典型增生与癌症的阳性符合率达71%。

2007年，笔者采用国产第二代固有荧光光谱内镜，对46例胃病患者进行检测。根据（460±20） nm波长处可疑病灶与正常黏膜固有荧光强度比值进行诊断，结果显示，诊断准确率达89.13%（41/46例），该方法的敏感性为86.36%，特异性为91.67%。如将固有荧光光谱内镜与胃镜联合应用，平行试验（二者之一为阳性或二者为阳性，即为阳性）可使诊断的总符合率达到95.45%。