摘要: 目的 探讨多层螺旋CT输尿管三维重建技术(MSCTIVU)对输尿管肿瘤的诊断价值。 关键词: 体层摄影术,螺旋计算机; 输尿管肿瘤 为提高对输尿管肿瘤的临床诊断,笔者对20022005年31例临床疑有输尿管疾病、病理证实为输尿管肿瘤的多层螺旋CT(MSCT)图像进行分析,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 31例中,男性24例,女性7例,年龄(55.7±15.1)岁(21~76岁),发病时间(188.2±281.1)d(3 d~8年)。临床症状:血尿19例,无尿5例,腹痛8例,尿频3例,排尿困难6例,腰痛12例,消瘦1例。14例患者行腹部平片(KUB)+静脉尿路造影(IVP)或逆行肾盂造影(RGP),20例行B超检查。 1.2 检查方法 应用Aquilion 4 排或16排螺旋CT(日本Toshiba公司)对30例患者行全尿路平扫、肾动脉期、门脉期和/或实质期全尿路扫描、排泄期全尿路扫描;1例行中下腹平扫。扫描条件:扫描时间0.5 s,重建时间0.5 s,层厚2 mm或1 mm(常规应用2 mm),螺距5.5(4排CT)或15(16排CT),软组织重建函数;增强采用非离子型造影剂,用量1.5~2 mL/kg,注射总量90~100 mL,注射速率3 mL/s,肾动脉期25~30 s,门脉期52 s,实质期100 s,排泄期视肾功能而定。 2 结果 2.1 原发输尿管癌、肾盂癌和膀胱癌累及输尿管的表现 输尿管管腔内软组织块影呈柱状或表现为输尿管管壁增厚,增强后强化(图1,2),以实质期明显,其上方输尿管扩张,程度不一;三维成像图像示输尿管管腔内充盈缺损,管腔变窄甚至中断,上方输尿管不同程度扩张,其中2例输尿管癌患者周围或腹膜后可见淋巴结肿大。B超及IVP检查均未提示,仿真内窥镜可见结节状或分叶状肿物,基底宽(图1B);13例先行KUB+IVP,1例正常,因临床高度怀疑行逆行造影后可疑输尿管下段结节样充盈缺损,8例因不显影或显影明显延迟而未做出正确诊断,1例提示左输尿管下段梗阻原因待查,3例提示占位,但未提示输尿管受累。本组中有14例行B超检查,提示1例正常,9例积水,4例肿瘤,其中有3例未提示累及输尿管。 2.2 胃癌及胃癌术后复发伴腹膜后转移、直肠癌术后复发、乙状结肠癌和卵巢癌累及输尿管的表现 局部软组织块影,增强后强化较明显,病变包绕输尿管,输尿管壁增厚或显示不清,上方输尿管、肾盂扩张明显。2例胃癌、1例胃癌术后吻合口复发及腹膜后淋巴结转移;纤维化表现为患侧输尿管中段或中下段管壁增厚,周围脂肪层模糊,管腔变窄较明显,上方输尿管轻度扩张,增强后增厚的输尿管较明显强化,且周围毛糙(图3)。本组中6例行B超检查仅提示肾积水;其中1例行KUB+IVP检查提示轻度积水。 A:左输尿管管壁增厚,管腔明显变窄,其内见软组织影,周围脂肪层欠清,见肿大的淋巴结影(CPR检查);B1:右肾盂癌侵及右输尿管上段(CPR检查);B2:肾盂内分叶状、宽基底肿块的内窥镜图. 图1 原发性输尿管癌与右肾盂癌累及输尿管(略) Fig 1 Primary ureteral cancer and renal pelvic carcinoma involve ureteral 图2 膀胱肿瘤累及输尿管(略) Fig 2 Bladder tumor involve ureteral 图3 左输尿管纤维化(略) Fig 3 Left ureteral fibrosis 3 讨论 3.1 输尿管肿瘤较少见,可分原发性和继发性两类。原发性90%为上皮细胞性肿瘤,病因不明,男性多于女性,好发于50~70岁,多发于输尿管下段[1],本组病例与文献报道一致。原发性肿瘤可多发或孤立存在、由肾盂肿瘤蔓延或种植形成或由膀胱肿瘤向上蔓延,继发性肿瘤为其它部位肿瘤种植、浸润或转移至输尿管。 IVP为传统的尿路检查方法,易普及开展,价格较为便宜,但检查前须做好肠道准备,检查时须行腹部压迫,检查时间长,不易显示输尿管全段,易受周围器官重叠干扰及肾功能影响,对小肿瘤等病变显示较难,同时须与血肿、阴性结石等鉴别;且IVP仅能观察腔内情况,而相当部分原发输尿管肿瘤或周围组织肿瘤累及输尿管者患侧肾功能往往较差或很差,难以显影,须行创伤性逆行造影。RGP检查较为痛苦,易导致逆行尿路感染,部分有插管失败可能,即使成功者也仅能了解梗阻下端情况,未能清楚显示肿瘤范围及肿瘤与周围组织间关系。本组14例IVP检查患者中,1例正常,1例提示轻度积水,8例不显影或显影明显延迟,1例提示左输尿管下段梗阻原因待查,3例提示占位,但未提示输尿管受累,阳性率不到30%,结果与文献报道相符[3]。 3.3 由于输尿管肿瘤发病特点,检查中对疑输尿管肿瘤或邻近肿瘤侵犯输尿管者须行全尿路平扫及实质期全尿路扫描[67],排泄期可视肾功能而定,同时排泄期扫描时须认真观察scoutview图像,视肾盂、输尿管充盈情况,显示较好时行容积扫描,采用2 mm层厚采集即能清楚显示病变及行三维重建,从而减少射线危害、保护球管;也可参照动脉期、实质期肾功能情况而定。本组病例中,对严重肾积水者通过MPR或CPR图像也能清楚显示病变、病变与周围组织间关系,满足临床需求,但三维重建图像质量受到影响,对此类患者可建议临床适当选择磁共振尿路成像(MRU)检查。 参考文献: |
多层螺旋CT三维重建对输尿管肿瘤的诊断价值简介:
摘要: 目的 探讨多层螺旋CT输尿管三维重建技术(MSCTIVU)对输尿管肿瘤的诊断价值。 方法 对31例疑有输尿管肿瘤患者行多层螺旋CT容积扫描及三维重建。 结果 31例中原发输尿管癌14例,邻近器官恶 ... 责任编辑:admin |
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