导读：卫萌、司莫司汀、鸦胆子油乳并甘露醇方案治疗恶性脑瘤，特别是肺癌脑转移，具有疗效高、简便易行、痛苦少、费用小、毒副反应轻等特点，可作为治疗恶性脑瘤的一线方案推广应用。

我们于1999年1月～20O2年2月期间，采用卫萌、司莫司汀、鸦胆子油乳为主方案治疗恶性脑瘤22例，报告如下。
1资料和方法
1．1病例选择本组22例患者均为住院病人，其中男18例，女4例，男女比例为4．2：1；年龄在27～78岁之间，平均58岁；其中肺癌脑转移16例，脑胶质瘤4例，乳腺癌脑转移1例，肝癌脑转移1例。所有病例均经CT及(或)MRI确诊。1．2治疗方法采用美国百时美施贵宝公司生产的卫萌(Vm一26)100mg加入10％GS250ml中2小时内静滴，每日1次，连用4天，化疗前后用20％甘露醇125ml静滴，以打开血脑屏障。化疗前3ID分常规静推5一羟色胺拮抗剂一恩丹西酮8mg+0．9NaC130ml。第5日口服司莫司汀(me—ccu)胶囊~50mg，顿服。第6日予中药针剂鸦胆子油乳30ml+5％GS250ml静滴，每日1次，共15天。全部治疗20天，以上方案每4周重复1次，每周期治疗前后常规检查血、尿、粪常规，肝肾功能，胸片，心电图，颅脑CT。连用2周期后评价疗效。
1．3疗效评价方法疗效评价按照《临床肿瘤内科手册》中实体瘤疗效评定标准分为：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、进展(P0)，以CR+PR为有效。
2结果
2．1疗效见表1。
表1卫萌、司莫司汀、鸦胆子油乳治疗脑瘤疗效观察表

2．2不良反应联合治疗中出现白细胞减少17例(37-8％)，恶心12例(26．7％)，呕吐8例(17．8％)，脱发13例(28．9％)，毒副反应轻微，经对症处理后减轻或消失。
3讨论
恶性脑瘤以脑转移瘤居多，占80％以上，一旦确诊，多为晚期患者，年龄偏高伴全身转移。既往传统的治疗方法主要以手术、放疗刀或X刀治疗为主，对于无手术适应证的晚期患者，常以化疗为主。而传统的化疗方法有效药物少，不易通过血脑屏障，故疗效差，毒副作用大。采用卫萌、司莫司汀、雅蛋子油乳及20％甘露醇联合治疗取得了很好的效果。卫萌为细胞周期特异性药物，选择性作用于s后期和G2、M期，破坏DNA合成，抑制细胞有丝分裂，从而杀灭癌细胞，本品为高脂溶性药物，可通过血脑屏障司莫司汀为细胞周期非特异性抑制剂，对M期和G／S期边缘的细胞有较大的杀伤力，能够烷化DNA，防止其修复，改变RNA的结构，甲环己氨甲酰基可改变靶细胞蛋白质的结构和功能，与一般烷化剂不发生完全的交叉耐药性。本品口服吸收快，脂溶性大，易进入细胞和通过血脑屏障，具有广泛抗癌作用，对脑瘤有较好效果。雅蛋子油乳为中药鸦蛋子的化学提取物，进入人体后主要分布于肝、脾、肺、心、肾、大脑、肠、胃及淋巴结，可迅速通过血脑屏障进入瘤细胞内，

   主要作用有：

   ①抑制癌细胞DNA合成；

   ②影响肿瘤细胞质膜系统，使其新陈代谢发生障碍而死亡；

   ③增强免疫淋巴组织能力，激活网状内皮系统的吞噬功能。

   ④促进骨髓造血功能，单独用药使肿瘤病人白细胞明显升高，与其它抗肿瘤药物联合，可减少化疗药物的毒副作用。本品分子量小，脂溶性大，能迅速进入癌细胞内，降低脑转移瘤患者的颅内压。
以上3种药物均可通过血脑屏障，起协同抗癌作用，采用序贯化疗，先以甘露醇打开血脑屏障，再依次予卫萌、司莫司汀、鸦胆子油乳治疗。后者不但抗癌，又可消除或减轻前两种化疗药物所致的骨髓抑制毒性反应，还能辅助降低颅内压，缓解症状，故三药联用，可大大提高疗效。治疗结果证明，本方案治疗恶性脑瘤及脑转移瘤近期疗效显著，有效率为72．7％；毒副反应轻，经对症处理可消失或减轻。综上所述，卫萌、司莫司汀、鸦胆子油乳并甘露醇方案治疗恶性脑瘤，特别是肺癌脑转移，具有疗效高、简便易行、痛苦少、费用小、毒副反应轻等特点，可作为治疗恶性脑瘤的一线方案推广应用。