浙江省温州市解放军第118医院325000

干扰素疗慢性病毒性肝炎的有效性已被近10年的临床证实，但有部分患者无应答，且治疗有效的患者停药后又有少数病毒复制重新活跃，使治疗失败。为探讨这部分患者再治疗的方法，改用胸腺肽a1单用或联合不同亚型干扰素再治15例，现报告如下。

材料与方法

一、病例远择
15例慢性乙型病毒性肝炎(2例重叠丙型病毒性肝炎)患者为本院1997年4月-1998年4月门诊和住院患者，男12例，女3例；年龄9～56岁，诊断参照1995年北京全国传染病和寄生虫病会议《病毒性肝炎防治方案》。其中10例(2例重叠丙型肝炎病毒感染)慢性肝炎用a-2b．干扰素3 MU，60支治疗3个月后无应答；5例用a-2b干扰素3 MU 60支治疗3个月后皿清HBeAg、HBV DNA阴转4个月后阳转。

二、方  法

10例改用胸腺肽al 1.6 mg深部皮下注射每周2次，连用3个月，总量26支：a-2a干扰单用胸腺肽a1深部皮下或肌注每日～次连用1个月，隔日一次连用2个月，总量60支。5例再发者单用胸腺肽al 1.6mg深部皮下注射每周2次，连用6个月，总量52支。
    治疗1、3、6、12个月后分别检测血清ALT、SB、HBsAg和HBV DNA(DNA采用荧光定量PCR法)。    一治疗中出现血清ALT升N>100 U／L，SB>34 ／L的患者用甘利欣，苦黄对症处理。15例完成全程治疗。
一
结  果
．治疗后3个月，10例联合用药患者中7例HBeAg阴转，HBV DNA<1×102拷贝／，其中1例HBsAg阴转，抗一HBs阳转；2例重叠HCV RAN的患者抗一HCV均阴转，ALT正常；5例单用胸腺肽a1治疗4个月后有3例HBeAg阴转，HBV DNA<1×102拷贝。乏力、纳差、
肝区隐痛和腹胀等症状均消失。随访6—18个月单用胸腺肽a1或联用a-2a干扰素组中各1例HBeAg阳转，HBV DNA阳转，ALT反复升高。
讨    论
作者对15例a一2b干扰素初治无应答的患者改用胸腺肽a1单用或联用a-2a干扰素再次治疗，临床取得较好疗效。

本方案的立论依据为：
1．抗病毒和免疫调节相结合。胸腺肽a1是由28个氨基酸组成的多肽，是胸腺提取物TF5重要活性成分。两药联用既可利用胸腺肽a1提高肝细胞免疫功能，又可利用干扰素抑制病毒复制的双重作用而提高疗效。胸腺肽a1无不良反应，复发率低，对儿童和老人更为适宜。
2.所有干扰素均需通过靶细胞受体结合，干扰素亚型和受体结合能力在不同细胞中各不相同，对初用a～2b干扰素失败后改换a-2a，可提高对干扰素的应答率。