乳腺癌骨转移诊断方法
简介：
乳腺癌患者一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫、或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。对于某些高风险发生骨转移的恶性肿瘤，如乳腺癌、肺癌、 ...
| 乳腺癌患者一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫、或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。对于某些高风险发生骨转移的恶性肿瘤，如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌等中晚恶性肿瘤患者，可考虑把排除骨转移的临床检查作为常规检查项目。骨转移筛查及检查方法主要是依据影像学检查。
1．检查方法
放射性核素全身骨显像（ECT）：ECT是恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法，但不作为转移性骨肿瘤的诊断依据。放射性核素骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的敏感性为62%~98%，假阴性率3%~8%；特异性66.7%~70%，假阳性33~40%。
X线平片：X线平片检查是确诊恶性肿瘤骨转移的主要方法。X线平片早期诊断骨转移瘤的敏感性低，仅44%~50%。当骨小梁破坏达50 %以上,并且直径达1.0~1.5cm 时,才可能形成在X 线平片上可见的骨转移灶。X线检查用于骨转移诊断尽管敏感性低，但是由X线检查的影像空间分辨率高，应用范围广泛，操作简便，价格低廉，辐射量比较小，因此X线检查仍然是诊断骨转移的主要检查方法。
CT扫描：CT扫描也是确诊恶性肿瘤骨转移的诊断方法，其诊断灵敏度高于X线平片。CT扫描检查可确诊某些放射性核素骨显像检查阳性而X线平片阴性患者的骨转移病灶。对于需要骨活检的病灶，CT 引导下病变处穿刺活检，可提高了骨转移病灶穿刺活检率部位的准确性及操作的安全性。
MR扫描：MR扫描是目前诊断骨转移敏感性和特异性均较高的诊断方法。MR扫描诊断骨转移的敏感性为82%~100%，特异性为73%~100%。MR扫描灵敏显示骨髓腔内早期转移灶有特殊优势，MR扫描还能准确显示骨转移侵犯部位、范围及周围软组织受累情况。由于影像学检查确诊骨转移的可靠指标是骨破坏，而MR检查不是判断骨破坏的最可靠方法。因此专家组对MR用于骨转移确诊检查存在争议。
PET－CT扫描：PET-CT扫描是正电子发射计算机断层显像（posit ron emission computed tomography, PET）与电子计算机体层摄像（computed tomography，CT）相结合的影像学新技术，一次成像既可获得PET图像，又可获得CT图像。PET 显像通过检测局部葡萄糖代谢活性变化而发现肿瘤病灶。因此，PET－CT可能较灵敏显示骨髓微转移灶，早期诊断骨转移病变。PET－CT扫描可以同时检查全身器官、淋巴结以及软组织，以全面评估肿瘤病变范围。PET－CT诊断的敏感性62-100%，特异性96-100%。PET－CT扫描诊断骨转移及全面评估肿瘤病情有特殊优势，由于检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查方法。
骨活检：组织病理学或细胞病理学检查是确诊恶性肿瘤骨转移的可靠方法。针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺细胞学或穿刺活检，以明确诊断。对于未获得病理学或细胞学诊断的
骨代谢生化指标：骨代谢生化指标是近年探索用于骨转移诊断及病情监测的新方法。反映溶骨性骨代谢生化指标：Ⅰ型胶原碳端肽( ICTP)，Ⅰ型胶原氮端肽（NTX），Ⅰ型胶原碳端肽(CTX)，骨唾液酸糖蛋白 (BSP)等。反映成骨性骨代谢生化指标：骨特异性碱性磷酸酶（BALP），总碱性磷酸酶(ALP)，I型前胶原氮端前肽(PINP)等。研究显示，尿NTX等骨代谢标志物对骨转移诊断及病情监测有一定的应用前景,但是目前该类指标尚不能作为骨转移诊断的可靠方法。
2．诊断要点
放射性核素全身骨扫描是初步诊断骨转移的筛查方法，进一步确诊尚需根据情况选择X线平片、或MR扫描，或CT扫描等方法检查，必要时还可考虑骨活检。恶性肿瘤骨转移诊断标准需同时具备两项条件：1、经组织病理学或细胞学检查诊断为恶性肿瘤，或骨病灶穿刺活检或细胞学诊断为恶性肿瘤骨转移；2、骨病灶经X线平片，或MR扫描，或CT扫描，或PET-CT扫描诊断为恶性肿瘤骨转移。
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