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双膦酸盐的使用共识

2009-11-30 00:11:40  作者:新特药房  来源:中国医学论坛报  浏览次数:143  文字大小:【】【】【
简介: 双膦酸盐是焦膦酸盐分子的稳定类似物。破骨细胞聚集在矿化骨基质后,通过酶水解作用导致骨重吸收,而双膦酸盐可以抑制破骨细胞介导的骨重吸收作用。双膦酸盐可以抑制破骨细胞成熟,抑制成熟破骨细胞的功 ...
 双膦酸盐是焦膦酸盐分子的稳定类似物。破骨细胞聚集在矿化骨基质后,通过酶水解作用导致骨重吸收,而双膦酸盐可以抑制破骨细胞介导的骨重吸收作用。双膦酸盐可以抑制破骨细胞成熟,抑制成熟破骨细胞的功能,抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集,抑制肿瘤细胞扩散、浸润和粘附于骨基质。双膦酸盐的适应证包括:①高钙血证;②骨痛;③治疗和预防骨相关事件(SREs)。骨相关事件对乳腺癌骨转移患者的生活质量具有至关重要的影响,它包括病理性骨折或者脊髓压迫而进行放疗,骨骼手术,改变抗癌方案以治疗骨痛,恶性肿瘤所致高钙血症。目前在乳腺癌骨转移中使用双膦酸盐的主要目的是降低SREs的发生率。

    临床研究证实双膦酸盐可以有效治疗乳腺癌骨转移。正如英国国家临床推荐治疗方案研究所(NICE)的建议,这类药物目前正被广泛用于治疗晚期乳腺癌的骨并发症。而随后的临床研究证明,双膦酸盐可以预防乳腺癌骨转移患者发生骨相关事件(SREs)。所以乳腺癌骨转移,如果预期的生存期≥3个月,且肌酐低于3.0mg/dL,在治疗病情所需的化疗和激素治疗的同时,应及时给予双膦酸盐的治疗。

    目前临床常用的双膦酸盐类药物活性差异很大,但是临床疗效相似。建议根据患者的具体情况,如肾功能、胃肠功能、给药途径及患者意愿决定药物的选择及给途径。常用于骨转移治疗的双膦酸盐药物的用量与用法如下:

氯膦酸二钠,不含氮的膦酸盐。目前有静脉、口服两种制剂可供选择。双膦酸盐的口服制剂方便在家用药,也方便和口服化疗药和内分泌药物联合使用。临床上也可以先采用静脉滴注氯膦酸二钠注射液 300mg/d,>2小时,连续5天;而后改为口服1600 mg/d,共3~4周为一个周期的用法。任何情况下不能将氯膦酸二钠与含有钙或其他二价阳离子的牛奶、食物或药物同时服用。

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