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微波和尤脱欣治疗尖锐湿疣临床疗效对比分析

2009-12-02 15:02:09 作者：新特药房来源：中国新特药网浏览次数：42 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 尖锐湿疣是由人类乳头状病毒(HPV)感染所致的一种性传播疾病，近年来在我国发病率呈上升趋势，目前临床上多采用鬼臼毒素、电灼、二氧化碳激光及微波治疗。去除临床上可见的皮损并不困难，但无满意的治疗方 ...

尖锐湿疣是由人类乳头状病毒(HPV)感染所致的一种性传播疾病，近年来在我国发病率呈上升趋势，目前临床上多采用鬼臼毒素、电灼、二氧化碳激光及微波治疗。去除临床上可见的皮损并不困难，但无满意的治疗方法可降低其较高的复发率。本院男科自2006年1月至2007年12月用微波治疗仪和尤脱欣治疗泌尿生殖器尖锐湿疣162例，报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料本组162例患者均为男科门诊的性病患者。发生在生殖器部位的尖锐湿疣皆具有典型的病史和临床特征，部分患者经病理活检证实。年龄16～55岁。病程2周～15个月。反复发作80例。一般分布在包皮、冠状沟、龟头、阴茎体和尿道口、肛周。疣体数1～15个，形态为丘疹状、菜花状、鸡冠状。

1．2 治疗方法随机分A、B两组，A组82例用微波综合治疗仪ZC-2000F(徐州中诚科技公司)治疗。术前常规病损处消毒，部分病损面积较大者给予1％利多卡因作局部浸润麻醉或阴茎根部阻滞麻醉。然后根据疣体的大小、部位，选择不同的功率输出，50～70W；凝固时间3～5s，以局部组织发白为标准，必要时适当将针状微波辐射器凝固深度加深及凝固范围加大。并加用聚肌胞针2mg肌注，1次/2d，共10次；阿昔洛韦200mg 口服，5次/d。如创口出现红肿等表现加用红霉素软膏，2次/d。B组80例用尤脱欣对病损处涂药，2次/d，连续给药3d，停药4d为1个疗程。疣体未消退者再重复治疗，最多用3个疗程。每次用药前用洁尔阴或是复方苦参洗液洗净患处，用药后暴露患处1～2min，使药液挥发干燥。如病损周围出现红肿等炎症表现，加用红霉素软膏，2次/d；并加用聚肌胞针2mg肌注，1次/2d，共l0次；阿昔洛韦200mg口服，5次/d。

1．3 疗效评价治愈：疣体全部脱落且术后连续3个月内无新的病灶出现。无效：疣体经微波2次或是3个疗程的尤脱欣治疗后未能完全脱落。复发：术后1个月后在原疣体及其边缘或是其它部位出现新疣体。

1．4 不良反应评价全身不良反应为用药期间出现的全身任何不适症状和体征。局部不良反应为用药期间局部创口及周围的疼痛、红肿、糜烂及水肿等表现。

2 结果

2．1 疗效 A组治愈75例，复发7例。其中1次性治愈72例，2次治愈3例。B组治愈73例，1个疗程治愈38例、2个疗程治愈24例、3个疗程治愈11例。复发7例。

2．2 不良反应 A组创口愈合时间5～10d。治疗后创口无出血、严重红肿及感染，愈合后未见瘢痕形成。患者均无全身不良反应。B组：在使用1～2d后出现局部红肿、灼热感及疼痛、糜烂，疼痛不剧烈能忍受。有13例出现轻度水肿，未作处理后自行消退。患者的疼痛感与尖锐湿疣体积有关，疣体越大疼痛越重。患者均无全身不良反应。

3 讨论

尖锐湿疣在我国有跃居性传播疾病第二位或首位之趋势。目前常用的治疗方法均能去除可见的皮损，但较高的复发率却难以令人满意，因此如何降低复发率是目前评判治疗方法优劣的一个主要方面。微波治疗是在微波高频电磁场的作用下能使人体组织内的水分子相互摩擦产生热量，不需热传导过程却能瞬间达到高温，从而导致病毒生物结构和病灶组织的破坏，而且热量不易外散。故仅对治疗部位产生作用，周围的组织无不适感。其热效应与功率的大小及辐射的时间成正比，皮损较小时用小功率，大时用大功率。刘玉霞等认为微波照射虽能使尖锐湿疣皮损完全消失而治愈；但不能消灭病损深部组织的病毒。因此作者在治疗中采用针状微波辐射器刺入组织深部使治疗更为有效。李红霞等通过体外研究证实微波对HPV-DNA的损伤比二氧化碳激光更强，治疗中无烟雾异味产生，术中止血效果好，创面恢复快。

尤脱欣又名鬼臼毒素酊，作用机制是使细胞核苷酸的运转受到抑制；抑制淋巴细胞对有丝分裂原的应答；损伤小血管的内皮细胞；促使巨噬细胞增殖；抑制线粒体的代谢。从而使细胞分裂停止在中期，使细胞死亡；外擦疣体，疣体能较快地脱落。

经观察作者认为尤脱欣组在疗效上和微波组无差别，但在复发率上有显著性差异，分析原因：(1)在治疗中未认识到有大量亚临床感染未被发现，部分患者有人类乳头状病毒(HPV)潜伏感染，因此作者认为在以后的治疗中如果采取皮损内注射干扰素或是对患者的皮损处先以3％～5％的醋酸液纱布敷3min，使亚临床感染的部位显示后再予以治疗可能会降低复发率。(2)在微波治疗中有意识地适当加大治疗范围和深度。(3)患者有再感染的可能。而在两组对照中可发现微波治疗组在治疗中有着操作简单、定位准确、对正常组织损伤少、术中无医源性污染及术中、术后出血少等诸多优点。而尤脱欣治疗组也具有用药方法简单、使用方便、治愈率高及自主性和隐秘性强的优点。对于一些不愿意接受微波治疗，认为这是一种有创小手术的患者不失为一种较好的治疗方法。

因此作者认为在临床治疗中应针对患者的不同情况及心理，灵活采用不同治疗手段。但对于疣体数目在1～5个左右，且散在分布的患者还是以微波治疗更为适宜。