抗抑郁药能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率60%~80%。虽然种类繁多，作用机制不尽相同，但抗抑郁效果大同小异。抗抑郁药的起效时间通常在2～4周，因此选择一种药物治疗后，要至少使用4周以上才能判定有无疗效，再试着换作用机制不同的另一种药。无论是哪种抗抑郁药都有副作用，但不同药物的副作用的发生情况及表现各不相同。有经验的医生往往是根据每个患者的具体情况，选用适当的药物，使副作用最小。

　五类抗抑郁药各有千秋

　三环类抗抑郁药物（TCAs）  最早使用的抗抑郁药物，如丙咪嗪、阿密替林、多虑平等，对抑郁症有肯定的疗效。但起效时间较慢，一般1~2周开始起效，副作用很大，而且副反应先于疗效出现，不是首选。

　单胺抗氧化酶抑制剂（MAOT）  也是一种最早的抗抑郁症药物，总体疗效与TCAs相似或略低，对非典型抑郁症疗效较佳，患者不适应其他疗法时，可以尝试这种药物。该药副反应较广泛，主要表现为头痛、头晕、体位性低血压、多汗、皮疹等。同时，它与其他的食物、饮料、药物经常发生相互作用，导致高血压危象，因而也不是首选。

　选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）  如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西肽普兰、艾司西肽普兰等，疗效与TCAs相当，具有肯定的抗抑郁作用，且副反应较轻，仅表现为轻度的胃肠反应，病人大都可耐受。该类药物镇静作用轻，可白天服用，如出现倦睡乏力可改晚上服。为减轻胃肠刺激，通常在早餐后服，目前被认为是安全、有效、副反应轻、服药方便的抗抑郁药。该药尤其适用于合并躯体病、心血管病和老年病人。因副作用较轻、安全性能较好，有利于长期维持治疗，已逐步代替三环类抗抑郁药，成为临床治疗抑郁症的首选药物。

　去甲肾上腺素和特定5-羟色胺再摄取抑制剂（NaSSAs）  如米氮平，是近年开发的具有5-羟色胺和去甲肾上腺素双重作用机制的新型抗抑郁药，具有抗抑郁和抗焦虑作用，比TCAs和SSRIs作用起效快。该药耐受性好，副作用少，无明显抗胆碱能作用和胃肠道症状，对性功能几乎没有影响。常见不良反应有口干、食欲和体重增加、打瞌睡，镇静、水肿、肌痛、关节痛等。这些副反应通常发生在服药后的前几周，此时减少剂量并不能减轻副作用，反而会影响其抗抑郁效果。

　对以下病症患者，应注意用药剂量并定期仔细检查：癫痫，肝、肾功能不良，心脏病，心绞痛和近期发作的心肌梗死，低血压。

　5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）  主要有文拉法辛、度洛西丁等。文拉法辛具有抗抑郁和抗焦虑的疗效，与丙咪嗪相当或更优，起效时间也较快，无明显抗胆碱能和过度镇静等不良反应。不良反应的发生与剂量有关，大剂量时血压可能轻度升高。度洛西丁能有效改善抑郁症的情感和躯体症状，最常见的不良反应包括恶心、口干、便秘、食欲下降、疲乏、嗜睡、出汗增多，也与剂量相关。

　抗抑郁用药应全程治疗

　抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗。具体的做法包括：

　急性期治疗  这一阶段是针对患者明显的抑郁症状进行治疗，需时6~8周。通过足量单一应用某一种类的抗抑郁药物使患者的症状缓解或明显减轻。具体药物选择可根据患者的病情特点、个体情况、有无合并症状等而定。　　   

　巩固期治疗  在患者抑郁症缓解之后进行巩固治疗，以预防病情反复，一般为4~9个月。此时，患者的抑郁症状已经基本消失，但并不代表其病情痊愈，在此期间随时可能出现病情波动、反复、恶化或某些症状的残留，因而必须继续使用抗抑郁药物予以巩固疗效。

　维持期治疗  治疗时间在6~9个月之间，其目的是在患者经维持治疗之后，抑郁症状完全消失，为防止今后抑郁复发而采取的治疗步骤。下列情况需维持治疗：3次或3次以上抑郁发作者；既往2次发作，如首次发作年龄小于20岁；3年内出现两次严重发作或1年内频繁发作两次和有阳性家族史者。维持时间长短、剂量需视发作次数、严重程度而定。