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膀胱癌全身化疗

2010-01-06 20:35:15 作者：新特药房来源：中国新特药网浏览次数：126 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 全身化疗 T2以上的浸润性膀胱癌行全膀胱切除时，约40%-50%的患者已有远处转移（微小病灶），3年生存率仅40%左右。T2以上的患者预后不良。采用局部放疗、化疗、免疫治疗和手术综合治疗可提高生存率。肯定性 ...

全身化疗
T2以上的浸润性膀胱癌行全膀胱切除时，约40%-50%的患者已有远处转移（微小病灶），3年生存率仅40%左右。T2以上的患者预后不良。采用局部放疗、化疗、免疫治疗和手术综合治疗可提高生存率。肯定性结论取决于前瞻性对照研究，但目前这样的资料还不多。近年来采用术前辅助性化疗作为诱导治疗引起人们注目。术前采用MVP（MTX+VLB+DDP）和M-VAP（MTX+VLB+ADM+DDP）辅助化疗，已显示了其作用，但由于随访时间不够，尚不能作出肯定结论。
晚期不能切除的膀胱癌以化疗为主。近年来由于新方案的应用、药物剂量的增加，使CR率高达20%-30%，有效率71%，患者生存时间延长。因此有人认为对有些患者可先化疗以后再手术。
单一用药：对晚期膀胱癌有效的药物有DDP、MTX、ADM、MMC、CTX、VLB、5-Fu，其中以顺铂的疗效最好，MTX次之。见表54-2。

表54-2

联合用药：对膀胱癌有效的联合方案有CAP及M-VAP等，见表54-3。

表54-3

M-VAP方案（Memorial Sloan-Kettering癌症中心）
MTX 30 mg/m²，静脉滴注，第1、15、22天
VLB 30 mg/m²，静脉滴注，第2、15、22天
ADM 30 mg/m²，静脉滴注，第2天
DDP 70 mg/m²，静脉滴注，第2天
每4周重复×（2-4）周期
注：①如患者曾做过盆腔照射超过2500cGy，ADM的剂量减少到15mg/m²。
②如白细胞小于2.5×10⁹/L，血小板小于100×10⁹/L，或有黏膜炎，第22天的药物不用。
CAP方案（MD.Aanderson癌症中心）
CTX 650mg/m²，静脉冲入，第1天
ADM 50mg/m²，静脉冲入，第2天
DDP 70-100mg/m²，静脉冲入，第1天（加水化）
21-28天为1周期×3周期。
在97例不能手术切除的尿路上皮癌中，CR36%，PR28%，总有效率64%。
注：①先用ADM，后用DDP。
②由于本方案中有4例死亡与药物有关，故在实施过程中，将ADM的剂量酌减，40mg/m²比较适合中国人的体质。
DDP+GEM方案（美国、加拿大、英国等多中心协作组，源自ASCO，1999）
DDP 70mg/m²，静脉滴注1h以上（需水化），第2天。
Gemcitabine 1000mg/m²，静脉滴注30min以上，第1、8、15天。
28天1周期×3周期，28例患者中，CR 6例，PR 10例，总有效率57%。
Stemberg等报道一组83例有转移的膀胱癌，CR(37±10)%，PR(31±10)%，总有效率(69±10)%。毒性反应为因粒细胞减少减少所致的感染占20%，药物所致死亡占4%，肾毒性及黏膜炎分别为31%及41%。
为了减低M-VAP方案的血液毒性，近年来Gabrilove等用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）与M-VAP方案合用，结果使91%的患者不但减少了粒细胞绝对计数小于1××10⁹/L的天数，而且减少了因中性粒细胞减少所致感染使用抗生素的天数，并使机会性霉菌感染率从44%降至11%。该因子引入M-VAP方案后有可能再递增化疗药物的剂量，从而提高CR率。还有粒细胞巨噬细胞集落因子（GM-CSF），也具有类似作用。