眼睑及面肌痉挛是康复理疗科的常见疾病，它是一种慢性进行性神经肌肉疾病，多发生于中、老年人，长期频繁的痉挛除影响美观外，严重者可导致功能性失明。因多数病例找不到明确的病因，因此国内外尚无理想的根治方法。传统的治疗方法有：口服药物以及针灸、理疗、神经干阻滞法、手术神经干切断、微血管减压术等，但效果欠佳且容易复发。自2001年以来，我们采用A型肉毒杆菌素局部注射治疗眼睑及面肌痉挛78例，效果满意。现介绍如下：
【关键词】  眼睑痉挛 面部肌肉 痉挛/治疗 肉毒杆菌毒素 A型 护理
　 1  资料与方法

　 1.1  一般资料  78例中，男32例，女46例，年龄22～78岁，病程3个月～16年，78例中眼睑痉挛27例，面肌痉挛58例，都曾服用过中西药，或应用针灸、封闭等治疗，效果欠佳者。

　 1.2  治疗方法  A型肉毒杆菌素采用兰州生物制品研究所研制的冷冻干燥结晶品，-5℃～-20℃保存，每瓶100u，使用前用注射用水配制成2.5u/0.1ml，用1ml 皮试注射器及4.5号或5号针头，采用皮下注射法，用安尔碘局部皮肤消毒，根据痉挛肌肉，眼轮匝肌及面肌多点注射。
  一般眼周上下睑及外眦部共5点，鼻周1点，颊部1～2点，口周3～5点，部分病人加额部2点，每点2.5u。残存痉挛者1周后可追加注射，复发者可重复注射，但1次注射总剂量不应超过55u，1个月内使用总剂量不应超过220u。注射时，患者采取仰卧位或坐位，尽量放松，保持安静，特别是眼周注射时，注射点应距眼睑缘2～3mm，以免损伤眼球。严格无菌操作，防止感染，每点注射后用无菌棉签认真压迫止血，以免药液外渗及发生皮下血肿和瘀斑。

　 2  护理措施

　 2.1  心理护理  注射前，耐心、细致地向病人介绍本法具有疗效快、作用时间长、有效率高、副作用及痛苦小、可重复注射等优点，并说明注意事项，以解除病人的不安和顾虑，以便更好地配合治疗。另一方面，向病人或家属讲明可能出现的副作用或并发症，征得同意后交本人或家属签字后进行治疗。

　 2.2  注射注意事项［1］  详细询问病人病史及药物过敏史，如有发热、急性传染病者暂缓使用，心、肝、肺疾患者慎用，使用抗凝剂、有出血倾向及严重过敏体质者、孕妇、儿童不宜使用。严格掌握适应证，注意个体差异，根据症状部位和痉挛程度的不同选点选量注射。

 　2.3  用药后的观察及护理
    ①注射中严密观察病人神志、面色等变化，注射后观察30min，如有过敏反应（此种情况极少见）及时给予抗过敏治疗［2］。
   ②注射后局部禁热敷，以免影响药物疗效。次日开始加强肌肉主动或被动运动，促进药物渗透及吸收。
   ③进食富含营养及维生素的食物，尽量不吃辛辣及刺激性食物、不饮酒、调适情绪和睡眠，有利于提高疗效。
   ④应向病人交待清楚，药物注射后一般1～3天才起作用，1周后作用最明显。而副作用出现时间多随症状开始改善而逐渐出现，常见副作用有：眼睑下垂或闭合不全、眼干或流泪、视物模糊及轻度面瘫等局部反应，一般2～6周可自行恢复。
   ⑤肉毒毒素是目前所知的最强毒物之一，严重中毒者可危及生命，所以平时冷冻保存时，要加锁，专人负责保管。注射完毕后，所用剩的肉毒毒素及所用物品（包括药物安瓿、棉签、注射器、针头）应灭活后再毁形，防止工作人员中毒及环境污染。

　 3  小结
   
　 眼睑及面肌痉挛，是一种局限性或节段性肌张力障碍疾病，常表现为间断性或持续性局部肌肉不自主的痉挛、抽动。局部注射肉毒杆菌素，可作用于周围运动神经末梢，通过抑制神经末梢突触前膜乙酰胆碱的释放，导致肌肉松弛性麻痹，达到缓解痉挛的目的，接受注射后，痉挛能在短期内迅速缓解。药效维持时间长，一次注射可维持4～32周或更长。必要时，间隔3～6个月可重复注射。所以此种方法具有起效快、药效持续时间长；效果好、有效率高；操作简便、易于推广；局部副作用轻微、且多可自然恢复；可重复注射、效果无下降等优点［3］，相对于手术来说，又比较安全，不失为一种较好的治疗方法。

【参考文献】
［1］ 金益美.A型肉毒毒素局部注射治疗面肌痉挛的护理［J］.实用护理杂志，1998，14(6)：304-305.

［2］ 程素芹.A型肉毒杆菌毒素局部注射治疗眼睑及面肌痉挛的护理［J］.护理学杂志，1998，13(2)：93-94.
　　
［3］ 赵长地，高全华，陈继庆.A型肉毒杆菌素局部注射治疗眼睑及面肌痉挛的疗效观察［J］.济宁医学院学报，1996，19(2)：33-34.