1　临床资料及手术方法

　　我们自1987年到1997年10年间对35例Ⅲ、Ⅳ期舌癌患者施行了这一手术，其中Ⅲ期15例，Ⅳ期20例。男21例、女14例，年龄在27～64岁，平均46岁。

　　手术方法：全部病人均行气管插管麻醉。先行同侧颈淋巴结清扫术，保护创面。按无瘤原则距瘤体1.5～2.0cm切除病变舌体、口底组织及相应下颌骨(槽形切除)。在同侧胸壁下方根据手术缺损区要求取相应大小的带蒂肌皮瓣，使肌蒂内含胸肩峰动脉，经锁骨上或下引入口底区。将皮瓣与缺损区残留舌缘边缘及颊粘膜缝合，前端与唇粘膜及龈粘膜缝合，深部肌肉与残余口底肌缝合以消灭死腔，从而形成新舌体覆盖创面。

　　2　结果

　　除1例因术中未能触及肌蒂中血管博动术后肌瓣完全坏死外，其余均恢复正常吞咽功能及语言表达能力。其它情况见表1、2、3。

表1　本组患者病变部位及受累部位(病例数)

　　3　讨论　　舌癌的治疗目前仍以手术治疗为主^［1-5］。由于舌癌恶性程度较高，早期出现颈淋巴结转移等特点；因此，多数学者强调舌癌应行舌、颌、颈联合根治术，尤其是Ⅲ、Ⅳ期舌癌。舌癌的切除范围较大，因此需皮瓣修补。虽然修复方法较多，如前臂皮瓣、背阔肌皮瓣，斜方肌皮瓣及额瓣等。但由于有些手术需显微外科操作，失败率较高。因为胸大肌皮瓣能提供较多的修复材料，故可以切除较多的舌体组织，保证术后局部不复发，从而使舌癌生存率提高^［3］。

表2　手术切除范围

表3　术后皮瓣并发症

　　有关胸大肌皮瓣的适应证及优越性许多作者已论及^［4，5］，归纳起来有如下优点：①胸肩峰血管粗大，供血可靠，存活率高；②肌肉血管蒂长，取瓣面积大，组织丰富，适应证广；③血管解剖恒定，操作简单，易于掌握；④肌蒂可以覆盖保护血管；⑤供区能直接拉拢缝合，无需植皮；⑥术中不改变病人体位，允许两组人员同时进行操作，缩短手术时间，这些比其它皮瓣更为优越；⑦该肌的组织结构与舌适宜、弹性好、可随残舌运动。

　　应用胸大肌瓣进行舌再造，皮瓣坏死的主要原因是由于血管过细，扭曲过度，张力过大及手术操作粗暴、口内缝合过于紧密所致。另外皮瓣完全坏死是由于血管变异，主要营养血管不是胸肩峰动脉所造成。本组1例皮瓣完全坏死者术中未能触及肌蒂中血管搏动。因此手术操作要轻柔、肌肉组织应大于皮肤，将肌肉与真皮层缝合数针固定，以防止皮肤滑动损伤毛细血管网。

　　对于术后出现皮瓣坏死者应在发现后(4～5天)立即将坏死部分逐渐剪除，局部冲洗换药可Ⅱ期愈合。坏死一般发生在舌尖部，由于此处位于供血血管远端，且在缝合皮瓣、舌组织及龈组织时缝合过密而造成血运差，导致舌尖部皮瓣坏死。术后瘘孔多出现在舌尖部的肌瓣，残舌及龈组织缝合所形成的“三角”内。瘘孔出现后局部用甲硝唑及生理盐水换药，剪除感染组织不致影响皮瓣的成活。

　　虽然现在显微外科的发展，舌体再造的方法也相应增加，但是我们认为胸大肌皮瓣在修复Ⅲ、Ⅳ期舌癌中仍有其无法被取代的优点。

　　作者简介：王兆宏(1964-)，男，哈尔滨人，副主任医师，硕士.