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艾本合并化疗治疗骨转移癌35例近期疗效分析

2010-01-20 14:43:24 作者：新特药房来源：中国新特药网浏览次数：109 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 导读：艾本为治疗骨转移癌较为有效的药物，与同类药物相比，其效果好，毒性低用药方便，且与化疗合用具有协同作用。摘要：目的观察艾本(伊班膦酸钠)加化疗治疗骨转移癌的临床疗效。方法 35例患者接 ...

关键字：艾本骨转移

导读：艾本为治疗骨转移癌较为有效的药物，与同类药物相比，其效果好，毒性低用药方便，且与化疗合用具有协同作用。

摘要：
目的观察艾本(伊班膦酸钠)加化疗治疗骨转移癌的临床疗效。
方法 35例患者接受艾本联合化疗方案治疗。
结果治疗后止痛总有效率为91．4％。其中CR13例(37．1％)，PR12例(34．’3％)，MR7例(20．1％)。Karuofsky分值平均增加30分，范围在10～ 70分。
结论艾本加化疗治疗骨转移癌疗效显著，与同类药物相比具有效果好和用药方便等优点。
关键词：骨转移癌；艾本；化疗
骨转移癌是恶性肿瘤晚期常见的并发症之一，其主要症状为难以控制的进行性骨痛，临床治疗比较困难。近年来研制的抗骨溶解制剂双膦酸盐类，能逆转骨溶解病变的进展，明显的改善患者的生活质量，我们于2001年12月一2003年3月对35例恶性肿瘤骨转移的患者采用艾本(伊班膦酸钠)合并全身化疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 材料与方法
1．1 一般资料 35例住院患者均经病理确诊，经x线、CT和(或)ECT证实为骨转移。临床症状有骨痛，部分伴有功能障碍。其中男性13例，女性22例，年龄在22～69岁，中位年龄44．5岁。疾病分类为肺癌9例，食管癌6例，乳腺癌18例，肾癌1例，骨淋巴瘤1例。治疗前Karnofsky评分为30～90分，中位60分。治疗前疼痛I级7例，Ⅱ级19例，Ⅲ级9例。心、肝、肾功能正常，预计生存≥3个月。
1．2 治疗方法
1．2．1 艾本用法及用量艾本4mg加生理盐水500mL，静脉点滴，时间大于2h，每月一次，连用1～12个月。
1．2．2 用艾本后化疗
用艾本后2～3天开始化疗，联合化疗方案为：肺癌采用NP(NVB和PDD)方案；乳腺癌采用CAF(CTX、ANM、5-Fu)或TP(TAXOL和PDD)方案；食管癌采用DFC(PDD、5-Fu加CF)方案；淋巴瘤采用CHOP方案；肾癌采用白介素．2加干扰素。21天为1周期，3周期为1疗程。3个月后评价疗效。
1．3 疗效观察
1．3．1 疼痛分级0级：无痛；I级：疼痛可以忍受，能正常活动。睡眠不受干扰；1I级：疼痛不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰；m级：疼痛剧烈不能忍受，需强力镇痛药物，严重影响睡眠。
1．3．2 止痛药物的疗效评定指标依据WHO推荐标准止痛效果进行。CR：无痛；PR：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰；MR：疼痛较给药前减轻，睡眠不受干扰；NC：与治疗前比较疼痛无变化。
1．3．3 骨转移灶治疗效果判定
参照实体瘤疗效标准进行。CR：X线或ECT等证实病灶消失，并保持4周以上；PR：X线或ECT等证实病灶缩小≥50％，并保持4周以上；NC：骨病灶无变化或病灶增大或呈现新病灶。
1．3．4 不良反应及各项指标观察
重点观察应用艾本后发热、胃肠道反应、皮疹、局部红肿及治疗前后生化系列、血常规、心电图、x线、骨CT或ECT。
2 结果
2．1 止痛效果35例患者应用艾本加化疗后止痛总有效率为91．1％。其中CR13例(37．1％)，PR12例(34．3％)，MR7例(20．0％)。显效率(CR+PR)为
71．4％。与治疗前相比其治疗效果显著，见表1。应用艾本后，完全或减少止疼药物的用量，睡眠时间延长，精神好转。
表1 35例患者治疗后止疼结果

2．2 骨转移病灶疗效的影像学变化经治疗后进行疗效评定，CR2例，PR5例，NC19例。其有效病理中乳腺癌4例，骨淋巴瘤1例，肺癌1例。总有效率为20．0％。
2．3 Karnofsky评分
治疗后Kamofsky分值平均增加30分，范围在10～70分。治疗前大于70分者14例(40％)，治疗后大于70分者25例(71．4％)详细结果见表2。
表2 用药前后Karnofsky评分结果(分)

2．4 不良反应
主要不良反应为发热、恶心及短期骨痛症状加重，分别占8．5％、11．4％及17．1％，经对症处理后症状可缓解。其余无明显变化。
3 讨论
双膦酸盐类是类似焦磷酸盐的物质，其P—O—P中的氧原子被碳原子所取代形成了P—C—P结构，其特点是具有非常强的抗骨质重吸收活性，选择性地吸附于骨组织，抑制破骨细胞前体向成熟破骨细胞转化，减轻肿瘤细胞引起的骨质破坏，改善骨痛症状，治疗由溶骨性病变引起的高钙血症。双膦酸盐类近年来已广泛应用于骨转移性肿瘤的治疗，赵玉亮等报道应用第二代双膦酸盐类帕米膦酸二钠合并化疗治疗32例骨转移癌，其止痛效果CR10例，PR10例，显效率为62．5％，骨转移灶CR2例，PR4例，总有效率为18．8％。戴广海等报道帕米二钠治疗35例骨转移性肿瘤，其骨痛总缓解率为80．0％。艾本为第三代双膦酸盐类药物，与第一、二代相比具有疗效好、毒性轻及用药方便等优点，主要作用是阻断肿瘤细胞与骨质结合，抑制破骨细胞活性并诱导其凋亡，抑制肿瘤细胞产生的骨基质金属蛋白酶活性而抑制骨溶解过程。文献报道艾本治疗骨转移性肿瘤骨痛缓解率为73．5％。
我们采用化疗加艾本治疗骨转移性肿瘤，骨痛缓解率为91．4％，显效率为71．4％，骨病灶有效率为20．0％，Kamo~ky评分明显提高。我们观察到艾本对化疗敏感的恶性肿瘤所致的骨疼痛效果显著，其作用机理可能是化疗对肿瘤细胞的直接杀伤增加了艾本抑制破骨细胞的活性，两者配合有协同作用。其临床观察显示，艾本为治疗骨转移癌较为有效的药物，与同类药物相比，其效果好，毒性低用药方便，且与化疗合用具有协同作用。