泰索帝是近年来治疗晚期乳腺癌、非小细胞肺癌等恶性肿瘤的有效新药，其作用机制主要是促进微管聚合及抑制微管解聚，从而阻碍细胞的有丝分裂［1］。顺铂为无机铂的金属络合物，属于细胞周期非特异性药物，可抑制DNA合成［2］。两药联合应用有协同作用，可提高疗效。我科于1998～2001年采用泰索帝联合顺铂治疗14例晚期乳腺癌病人，由于泰素帝及顺铂存在一定的毒副作用，故加强观察及预防性护理，保证了治疗的顺利进行。现将护理体会报告如下。
    
1 临床资料

1.1 一般资料

本组14例，均为女性，年龄36～64岁，平均54.0岁。均为晚期乳腺癌，其中肺、肝转移8例，骨转移6例。经CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）或CAP（环磷酰胺、阿霉素、顺铂）方案治疗6个疗程后复发者10例;2个疗程无效者4例。
1.2 治疗方法
   
泰索帝120mg加入0.9%氯化钠注射液200ml静脉滴注（1h内滴完）。顺铂40mg加入0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，1次/d，连续3d。化疗前1d开始口服地塞米松5mg，2次/d，连续3d。同时给予富米汀8mg加入0.9%氯化钠注射液10ml静脉注射，2次/d，连续3d。化疗前30min肌内注射地西泮10mg、苯海拉明40mg，2次/d，连续3d。化疗药滴完后，用10%葡萄糖注射液500ml加Vitc4g、VitB6 0.4、肌苷0.4、门冬氨酸钾镁20ml、甲氧氯普胺20mg静脉滴注，1次/d，连续3d。

1.3 疗效判断

按WHO近期疗效标准［1］ :完全缓解（CR），部分缓解（PR），无变化（NC），进展（PD）进行评价，CR加PR为有效。1.4 结果
 14例中，CR2例，PR7例，NC3例，PD2例。有效率64.3%。

2 护理
    
2.1 心理护理
   
此类病人已经历多次化疗，且疗效不佳，对治疗信心不足。而多次化疗给病人带来难以用语言表达的身体不适与痛苦，而出现焦虑、恐惧、沮丧心理。泰索帝价格昂贵，经济上的压力使她们更增加负性情绪，另外，泰索帝和顺铂的毒副作用，又给病人的治疗带来一定难度。我们针对其心理问题，向病人讲明国内外应用泰索帝联合顺铂治疗的效果，并介绍成功病例，使其树立战胜疾病的信心，同时讲明用药方式及治疗后可能出现的不良反应及处理方法，使她们有足够的心理准备配合治疗，预防过大的心理波动。

2.2 不良反应的处理

泰索帝的主要不良反应为骨髓抑制、过敏反应、体液潴留、神经肌肉症状及胃肠道反应等。顺铂的主要不良反应是胃肠道反应和肾毒性。

2.2.1 骨髓抑制:骨髓抑制是泰索帝的剂量限制性毒性反应，表现为白细胞、中性粒细胞及血小板减少。当白细胞计数>4.0×109 /L、血小板>8.0×109 /L时，才能用药。用药期间查血常规，2次/周。有条件者应用泰素帝48h后，即用粒细胞或巨噬细胞集落刺激因子，如特尔立、惠尔血皮下注射，以刺激粒细胞、单核巨噬细胞的增殖、分化和成熟，促进成熟细胞向外周血释放［1］。必要时输新鲜血，以刺激骨髓再生。本组7例用泰索帝后7～14d出现粒细胞降低，主要是由于病人已多疗程化疗，骨髓贮备功能差及与病人的体质、药物剂量及对药物的敏感性有关。
护理:
①将病人安置单人房间，减少探视，要求家属进入病房戴口罩。墙壁、窗台、床栏、桌椅等物用1∶400的消毒灵擦洗，1次/d;消毒灵拖地，2次/d。病房紫外线消毒，2次/d。使病房菌落数<500cfu/m3 。
②加强口腔护理，用4%碳酸氢钠或3%硼酸液漱口，2～3次/d。③注意肛周护理，便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。
④遵医嘱按时注射惠尔血或特尔立，1～2次/d;隔天输新鲜血，400ml/次。应用抗生素以预防感染，病人体温>38.5℃时，采用物理降温，肌内注射柴胡4ml。禁用水杨酸 制剂，如消炎痛、阿斯匹林等，以免进一步导致白细胞减少;体温>39℃时抽血培养，以及时调整抗生素。密切观察体温变化，每4h测量1次，并记录。查血白细胞分类，1次/d，并根据实验室结果调整惠尔血和特尔立用量。
⑤认真执行各项消毒隔离制度和无菌操作，以减少外源性感染，鼓励病人多进高蛋白、高能量、高维生素清淡饮食，必要时静脉补充营养，以增强病人抵抗力。经过积极治疗和精心护理5～8d，病人白细胞升至正常。
   
2.2.2 过敏反应:泰索帝开始滴注几分钟内有可能发生过敏反应。轻度过敏反应最常见的症状为红斑，主要见于手、足，也可发生在臂部、脸部及胸部。严重者可表现为低血压、支气管痉挛、呼吸困难甚至休克等。故用药前备氧气、心电图机、急救药品。给药前预防性应用抗过敏药物，如口服地塞米松5mg，2次/d，严格掌握输液滴速，开始10min内宜慢（20gtt/min），如无反应则可调至70gtt/min，1h内滴完，输液前至用药后24h监测血压、脉搏、呼吸。本组3例出现面部潮红、轻度皮疹，经对症处理后缓解，无迟发性及严重过敏反应发生。

2.2.3 体液潴留:据文献报道，一部分病例用泰索帝后可因毛细血管通透性增加而发生水钠潴留以及体重增加，经过4个周期治疗或累积剂量达400mg/m2 后，可能发展至全身水肿，停药后症状可逐渐消失［1］ 。由于本组注射泰索帝总剂量偏低，加之用药前1d开始口服地塞米松，连续3d。故病人无液体潴留发生。
   
2.2.4 神经肌肉症状:神经肌肉症状是泰索帝比较常见的毒副反应，由于该药对神经微管的毒性所致，一般用药3～5d出现轻度麻木、关节痛、肌肉酸痛。本组3例出现上述症状，给予地塞米松5mg静脉注射，1次/d，用药2～3次后疼痛缓解。顺铂亦是一种很强的神经毒性药物，与泰索帝合用后进一步增强了神经毒性，长期多疗程后可导致末梢神经麻木感，可予以VitB 12 及华佗再造丸预防。

2.2.5 胃肠道及肝、肾毒性反应:由于顺铂是强致吐药物［2］，本组病人输注后有14例次出现恶心、呕吐，1～2次/d，给病人带来一定痛苦。我们除常规应用激素和镇静止吐剂减轻化疗不良反应外，还尽量帮助、关心、体贴病人。鼓励病人少食多餐，多饮水并静脉补充足够的液体，以保证机体营养需要的同时，促进药物分解后其毒性产物的排除，以减轻肝、肾负担。加强口腔护理，增进食欲。注意观察尿量和血电解质平衡情况，定期复查肝、肾功能，确保下1个疗程的顺利进行。本组仅1例化疗后肝功能异常，给予甘利欣等护肝治疗，并指导病人注意营养，卧床休息，保持乐观情绪，半个月后肝功能恢复正常。

2.3 药物的配制及注意事项
   
从冰箱中取出泰索帝后，在室温下放置5min，稀释振摇后检查药液是否均匀澄明，现配现输。为了减少药物对血管的刺激，本组除2例病人因不能平卧无法穿刺置管采用周围静脉外，12例均采用锁骨下静脉置管。用药期间密切观察，加强巡视，严防药物渗出血管。两药联用时，先用泰索帝，后用顺铂。如先用顺铂，则可使泰索帝从肾脏排泄减少，导致泰索帝在体内的蓄积，毒性增强［2］。另外，护士配药时，要加强自我防护，如不慎被药液污染，立即彻底用水或肥皂液洗涤后冲洗。

【参考文献】
1 周际昌主编.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社，1999.33～298

2 陈惠祯，潭道彩，吴绪峰主编.现代妇科肿瘤治疗学.武汉:湖北科学技术出版社，1998.237