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自体表皮移植联合补骨脂注射液（白斑净）治疗白癜风疗效观察

2010-03-05 22:45:27 作者：新特药房来源：中国皮肤病专业诊疗网浏览次数：111 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 白癜风是一种后天性色素脱失性皮肤黏膜病，病因尚不明确，是一种皮肤科顽疾。目前治疗方法虽多，但未能收到满意疗效。白斑净是补骨脂提取物，可促进黑色素细胞生成。表皮营养液为糖皮质激素和维生素，有 ...

白癜风是一种后天性色素脱失性皮肤黏膜病，病因尚不明确，是一种皮肤科顽疾。目前治疗方法虽多，但未能收到满意疗效。白斑净是补骨脂提取物，可促进黑色素细胞生成。表皮营养液为糖皮质激素和维生素，有抑制免疫反应和营养组织细胞的作用。2008年10月至2009年10月我科采用自体表皮移植联合药物治疗白癜风42例取得满意效果，现报告如下。
　　一、资料与方法
　　1.一般资料：80例门诊白癜风患者，均经临床诊断分型[1]，处于静止期，随机分为两组。治疗组42例，男20例，女22例；年龄12～46岁，病程1～12年。节段型14例，寻常型28例，共移植皮片158片。对照组38例，男13例，女25例；年龄10～50岁，病程1～16年，节段型15例，寻常型23例，共移植皮片118片，两组皮损分布部位、范围大致相似。
　　2.设备与药物：江苏徐州科诺医疗仪器设备有限公司制造的KN-3000B型白癜风治疗仪；韩国STROMG-90型磨削机；眼科虹膜剪，虹膜镊；白斑净(补骨脂注射液)为河南辅仁药业集团生产(国药准字：Z41022361，批号：0509131)，每支2 ml；表皮营养液为曲安奈德5 mg，维生素B1 25 mg，维生素B12 0.5 mg,2%利多卡因3 ml。
　　3.治疗方法：治疗组为自体表皮移植合并皮损内注射表皮营养液和肌注白斑净；对照组为单纯自体表皮移植。供皮区皮肤消毒后，根据皮损大小选择1～6孔不同型号探头，开通第一通道发疱，压力调至50～60 MPa，温度调至43 ℃～46 ℃，局部形成丰满大疱后减压取下探头，等待取疱壁移植。受皮区消毒后，选择合适探头，开通第二通道同样发至丰满大疱后取下探头，在皮损内注射表皮营养液适量，用剪刀剪去疱壁弃去，再用磨削机磨削探头吸孔间隙的皮肤，磨至密集点状出血为度，用生理盐水冲洗创面后等待移植。把供皮区所取表皮移至受皮区。覆盖油纱布及无菌敷料固定。供皮区覆盖无菌纱布固定。移值后每天肌肉注射白斑净4 ml，注射后1 h晒太阳，10 d一疗程，一般3～9个疗程。嘱患者每2周复诊一次，观察色素生长情况。6个月后判断疗效。
　　4.疗效判断标准[1]：痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑恢复正常肤色面积≥50%；有效：50%>白斑恢复正常肤色面积≥10%；无效：白斑无变化或缩小，恢复正常肤色面积<10%。
　　二、结果
　　治疗组和对照组两组治疗结果比较，治疗组42例，植皮158片，痊愈23例，显效13例，有效5例，无效1例，治愈率54.76%，总有效率97.62%。对照组38例，植皮118片，痊愈11例，显效13例，有效11例，无效3例，治愈率28.95%，总有效率92.11%。两组痊愈率比较差异有统计学意义，χ2＝5.44,0.01＜P＜0.025。
　　三、讨论
　　自体表皮移植治疗稳定期，无同型反应的白癜风，方法简便易行，治愈率较高，已被广泛应用于临床。但有部分患者疗效欠佳，移植后的再生色素不能完全融合，再生色素产生迟缓，白斑不能完全恢复正常肤色，有的患者移植后随着时间的延长色素沉着区又出现色素脱失。白斑净是中药补骨脂的提取物，肌内注射已被临床应用[2]，它能通过光敏作用激活酪氨酸酶的活性，使其催化黑素的合成，促进黑素细胞分裂及移动[3]，促使移植皮片的黑素细胞移行于皮损区，产生黑素颗粒。曲安奈德有消炎排异抑制免疫反应等特点，能控制白癜风的发展，抑制移植时的同型反应。维生素B1是体内重要辅酶，与神经系统和内分泌系统有密切关系，并参与糖脂肪代谢过程的调节；维生素B12是体内多种代谢过程中必需的辅酶，参与细胞三羧酸循环，对神经髓鞘中脂蛋白的形成非常重要。利多卡因作局部麻醉，减少移植时的痛苦。Puri[4]报道白癜风病人非皮损处的色素细胞也有缺陷，其繁殖能力相当于正常人的25%～50%，以及皮损处自身功能紊乱，所以供皮区的表皮移植到受皮区的成活率就会减低，白斑净和表皮营养液恰能改善这一状况，弥补单纯表皮移植的不足。总之，自体表皮移植联合以上药物治疗白癜风具有色素细胞成活率高，色素恢复快，不良反应小等特点，值得临床推广。
参考文献
[1]　郭长香.白癜风诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2003.137.
[2]　梁勇才.实用皮肤病诊疗全书.北京：学苑出版社，1996,814.
[3]　董美辰.自体表皮移植加制斑素治疗白癜风的疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2002,16：392.
[4]　刘进芬，张裕坤，李大宁.表皮营养液局部注射结合自体表皮移植治疗白癜风.中华中西医杂志，2005,6：382.