【摘要】 
目的 小剂量安特尔胶丸加服中药治疗特发性弱精子症的可行性。方法 把门诊上诊断特发性弱精子症的107例患者，随机分两组，对照组单服自拟中药强精汤；观察组在服强精汤的基础上加服安特尔胶丸40mg，1日2次。结果 能返院复诊的63例患者经90天的治疗，观察组服药后精子活力、活动率、畸形率、精液量，较服药前有明显改善。对照组服药后各项指标无明显改善；两组间服药后比较，各项指标差异有显著性；随访时间最长2年，对照组配偶妊娠2例（6.7%），观察组配偶妊娠7例（21.2%）。结论 对特发性弱精子症的治疗，中西药同服可显著改善精子质量，从而提高患者配偶的妊娠率。

【关键词】  中药；特发性；弱精子症

特发性不育症（idiopathic malc infereility）也称原因不明性不育。它是指应用现有的诊断手段不能找出不育原因的一种类型。1987年WHO不育症防治专题组对男性不育患者，不同病因的发生率进行的统计中，特发性弱精子症占3.9%。目前仍不清楚其确切病因，且临床上传统的治疗手段大多疗效不肯定。通过改变睾丸、附睾局部内环境性激素水平是一个研究的方向。因此，笔者从2004年7月～2006年8月对门诊的107例特发性弱精子症而致男性不育患者进行雄激素相关的研究。现将治疗情况报告如下。

1  资料与方法

1.1  病例选择  观察组52例中，年龄最大41岁，最小24岁，平均28.3岁；不育时间最长12年，最短2年，平均3.6年。对照组55例，年龄最大39岁，最小25岁，平均27.6岁；不育时间最长14年，最短1.5年，平均2.9年。两组在年龄、病程、病情、治疗前精液常规中，精子活力、活动率、形态等，经统计学检验，P>0.05，具有可比性。

1.2  诊断标准 
（1）病史：婚后同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施。
（2）女方妇科检查生育能力正常。
（3）精液常规检查按WHO不育夫妇标准检查与诊断手册符合弱精子症标准（A级<25%或A+B<50%）
（4）AsAd阴性。

1.3  治疗方法  采用随机数字法，将门诊入选患者随机分两组即观察组和对照组。对照组采用自拟中药“强精汤”治疗。处方：炙黄芪30g，当归10g，党参15g，云苓10g，淫羊藿20g，肉苁蓉10g，赤芍15g，车前子15g，醋柴胡6g，鹿衔草15g，巴戟天10g，菟丝子20g，枸杞子10g，覆盆子10g。每日1剂，水煎2次，取汁400ml。分早晚2次温服。服药30天，减柴胡、鹿衔草加王不留行10g，黄精30g，再服60天。观察组在对照组用药治疗的基础上加服安特尔胶丸40mg，Bid口服。按正常生精周期，两组治疗均为90天，分别于疗程开始前及疗程结束后，按照WHO精液试验室检测程序，行精液常规分析和生殖激素五项检查，治疗期间不用其他治疗方法及药物，如果服用其他药物治疗，则视为自动脱离病例。

2  结果

入选患者107例，能够返院进行第二次精液常规检查加生殖激素5项的患者63例，其中观察组33例，对照组30例。（1）观察组服药后，精液量、精子活力、活动率、畸形率较服药前有明显改善（P<0.05～0.01）。（2）对照组服药后各项指标无明显改善。（3）两组间服药后比较，各项指标有显著性差异（P<0.05～0.01），见表1。（4）随访患者最长时间2年，其中9例患者配偶妊娠，其中对照组患者配偶妊娠2例（ 6.7%）；观察组患者配偶妊娠7例（21.2%）。两组妊娠相比差异有显著性。表1  治疗前后两组各项评价指标的比较注：两组治疗前比较，P>0.05；治疗组治疗前后比较，*P<0.01；两组治疗后比较，△P<0.01

3  讨论

中医学对男性不育症认识已有数千年的历史。强精汤是笔者的经验方，它可以通过人体的整体调节而改善生殖功能，消除精子从精原细胞的发育到长成，不同阶段的各种不利因素，使它发育成健康精子，直至孕育成胎。现代药理研究表明［1］：补肾药能促进睾丸曲细精管间质细胞得到改善和恢复，增加生精和分泌激素的能力。方中，淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉温肾壮阳、强精补虚、生精益髓。枸杞子、覆盆子、菟丝子补肝肾、养血强精，益阴精、暖精流，阳中求阴，阴阳互补，精满气充。炙黄芪、党参、当归，益气健脾补血，使后天气血充足而精量生。赤芍、当归活血化瘀，经络通畅，改善全身微循环，增强新陈代谢能力，诸药合用，可补肾强精，温阳补气，阴阳调和，天癸充盈，精满溢泻，故能生子。

现代医学认为，生育男子精浆中的睾酮（T）浓度为（29.0±3.0）ng/dl（1.010.10nmol/L）。Legdig细胞产生T，通过旁分泌方式在曲细精管的直接作用下，Sertoli细胞内T受体，再调节FsH、T水平而影响精子发生，附睾中T浓度进一步升高，促使精子成熟及运动能力的获得，并为精子的贮存提供有利条件。由此可见，雄激素对精子的发生有重要作用，而且附睾及精囊也是雄激素依赖的，并影响到精液的构成和精子活力，所以给予雄激素治疗弱精子症是可行的。安特尔是一种较理想的口服制剂，成分为十一酸睾酮，经淋巴系统吸收，在体内代谢为天然T，一次口服40～80mg，可提高精浆中的T水平，提高精子活率，改善精子运动能力。本次研究观察组治疗后精液量、精子活力活动率，均较前提高，畸形率较治疗前降低，且各项指标均优于对照组治疗后。因此，笔者认为对特发性弱精子症可以适当补充T制剂，使血浆、睾网液和精浆T水平升高，以提高精子活率及运动能力，达到治疗不育症的目的，较传统治疗方法疗效提高差异有显著性。

【参考文献】