【摘要】 
目的 探讨五子衍宗丸联合雄激素治疗对弱精子症精液参数的影响。方法 50例男性弱精子症患者，予五子衍宗丸联合小剂量雄激素治疗3个月，比较治疗前后精液参数和性激素5项。结果 治疗后精子密度、a级精子、(a+b)级精子较治疗前升高，比较有统计学差异(P<0.01)。治疗后血清睾酮较治疗前升高(P<0.01)。结论 五子衍宗丸联合小剂量雄激素治疗可以改善弱精子症患者精子质量。

【关键词】  五子衍宗丸;雄激素;弱精子症

男性不育症发病率逐渐增高，治疗仍较棘手。弱精子症是男性不育症中一种，我们应用五子衍宗丸联合小剂量雄激素治疗弱精子症50例，了解其对精液参数的影响，现报告如下。

对象与方法

1.研究对象 2009年1月～2009年12月在本院门诊就诊的男性不育症患者50例，年龄25～38岁，平均32.12岁，病程2～5年，平均3.96年。

2.诊断标准 精子密度>20×106/ml，快速直线向前的精子(a级)比例<25%，或前向精子(a+b)比例<50%[1];患者性功能和射精功能正常，无精索静脉曲张，无其他慢性疾病。

3.治疗方法 治疗前进行精液常规检测和血清性激素5项检测。治疗予口服五子衍宗丸，9 g/粒，2次/天，1粒/次;口服十一酸睾酮，40 mg/次，2次/天。连续服用3个月后复查精液常规和血清性激素5项:睾酮(T)、雌二醇(E2)、卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、催乳激素(PRL)。

4.统计学方法 数据采用SPSS软件处理，结果以均数±标准差(-�潯纒)表示，差异显著性采用t检验判定，检验水准α=0.05。

结 果

1.治疗3个月后精液参数变化 精子密度、a级精子、(a+b)级精子较治疗前升高，比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。　表1 治疗前后精液参数比较　2.治疗3个月后血清性激素5项的变化 血清睾酮治疗后较治疗前明显升高(P<0.01)，其他各项为变化不大(P>0.05)。见表2。表2 治疗前后血清性激素5项的变化

讨 论

男性不育是多种原因综合影响的结果，因此，进行男性不育分类，除了肯定有明确的原因按病因进行分类外(如精索静脉曲张、先天性畸形等)，一般主要是按照精液检查结果分类，如少精子症、无精子症、弱精子症等[2]。弱精子症是指精子活动能力低下，测量指标包括快速前向运动和慢速前向运动。精子的前向运动尤其是快速前向能力在生殖生理中有重要意义。精子的活动能力是精子质量的重要参数，在男性生育能力测定中，精子的活动能力较精子密度更为重要[3]。

有明确病因的男性不育可以采取特异性治疗方法，大多数男性不育无明确病因，采取的是经验性治疗[4]。国内外经验性治疗方法很多，祖国医学在治疗不育症也积累了丰富的经验。五子衍宗丸是国内传统医学常用的治疗药物，由枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子组成，构杞子、菟丝子、五味子滋补肝肾、补血益精;覆盆子益肾补精;车前子通窍利水，因此祖国医学常用来治疗男性不育[5]。

精子的发生离不开雄激素的作用，下丘脑�泊固濯藏和柚崾堑鹘诰�子发生的主要内分泌系统。在成人，由LH刺激产生的睾酮是维持精子发生的主要因子，仅睾酮就可维持大量完整的精子发生过程，睾酮通过作用于支持细胞调控精子的发生;附睾及精囊腺的发育也是雄激素依赖，与精液的成分和精子的活力相关。因此，大剂量的外源性雄激素可以反馈抑制内分泌下丘脑�泊固濯藏和柚幔�造成无精子症;但是，补充小剂量雄激素却可以改善生精功能。有研究认为补充小剂量雄激素可以治疗少弱精子症[6]。我们的观察结果表明，经过3个月五子衍宗丸联合雄激素治疗，精子密度、a级精子和(a+b)级精子较治疗前提高，提示五子衍宗丸联合雄激素治疗可以影响精子参数，改善精子质量。而精子的密度、运动能力与男性生育能力密切相关，可以增加女方的受孕几率。结果显示，经过治疗后血清睾酮升高，与治疗前比较有统计学差异(P<0.01)。但精子质量的改善是否与血清睾酮升高有否联系?机制如何?仍需基础医学的进一步研究。

由于本研究未进行随机双盲对照试验，没有随访患者最后生育情况，因此，对于五子衍宗丸联合雄激素治疗男性弱精子症尚需进一步研究。但是，五子衍宗丸和雄激素药物价格相对便宜，副作用较少，改善精液参数效果明显，在基层医院不失为一种可以选择的方法。

【参考文献】
[1]陈振文，张光华，贾孟春，等译.人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验手册(世界卫生组织编)[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2002：30-35.

[2]黄宇烽，李宏军.实用男科学[M].北京：科学出版社，2009：360-371.

[3]潘天明，朱积川，李江源.男科实验室诊断技术[M].北京：人民军医出版社，2007：11-16.

[4]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].山东：山东科学技术出版社，2004：1505-1507.

[5]刘积平，宁泽晖.少弱精子症男性不育症的中药治疗概况[J].右江民族医学院学报，2009，31(2)：261-262.

[6]何学酉，李 钢，张 旭，等.小剂量雄激素治疗少弱精子症的临床研究[J].中国男科学杂志，2009，23(12):42-48.