一、概念 肝硬化(hepatic cirrhosis)是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变。其特点是在肝细胞坏死的基础上纤维化,并代之以肝纤维包绕的异常结节(假小叶),临床以肝功能损害和门脉高压为主要表现,晚期常有大量腹水形成。属于中医学“胁痛”、“积聚”、“徵积”、“鼓胀”范畴。 二、分类 (一)西医分类 1.肝炎后肝硬化 2.胆汁淤积性肝硬化 3.酒精性肝硬化 4.血吸虫性肝硬化 5.心源性肝硬化 6.其他原因肝硬化 (二)中医证型 1、肝气郁结证(含肝胃不和、肝脾不调) (1)主要证候:①胁肋胀痛或窜痛。②急躁易怒,喜太息。③口干口苦,或咽部有异物感。④脉弦。 (2)次要证候:①纳差或食后胃脘胀满。②便溏。③腹胀。④嗳气。⑤乳房胀痛或结块。 (3)证型确定:具备主证2项(第1项必备)加次证2项。 2、水湿内阻证 (1)主要证候:①腹胀如鼓,按之坚满或如蛙腹。②胁下痞胀或疼痛。③脘闷纳呆,恶心欲吐。④舌苔白腻或白滑。 (2)次要证候:①小便短少。②下肢浮肿。③大便溏薄。④脉细弱。 (3)证型确定:具备主证2项(第1项必备)加次证1项。 3、湿热蕴结证 (1)主要证候:①目肤黄染,色鲜明。②恶心或呕吐。③口干或口臭。④舌苔黄腻。 (2)次要证候:①脘闷,纳呆,腹胀。②小便黄赤。③大便秘结或粘滞不畅。④胁肋灼痛。⑤脉弦滑或滑数。 (3)证型确定:具备主症2项加次证2项。 4、肝肾阴虚证 (1)主要证候:①腰痛或腰酸腿软。②胁肋隐痛,劳累加重。③眼干涩。④五心烦热或低烧。⑤舌红少苔。 (2)次要证候:①耳鸣、耳聋。②头晕、眼花。③大便干结。④小便短赤。⑤口干咽燥。⑥脉细或细数。 (3)证型确定:具备主证3项,或主证2项加次证2项。 5、脾肾阳虚证 (1)主要证候:①腹部胀满,入暮较甚。②脘闷纳呆。③阳痿早泄。④神疲怯寒。⑤下肢水肿。 (2)次要证候:①小便清长或夜尿频数。②大便稀薄。③面色萎黄或苍白。④舌质淡胖,苔润。⑤脉沉细或迟。 (3)证型确定:具备主证3项加次证1项,或主证2项加次证2项。 6、瘀血阻络证 (1)主要证候:①胁痛如刺,痛处不移。②腹大坚满,按之不陷而硬。③腹壁青筋暴露。④肋下积块(肝或脾肿大)。⑤舌质紫暗,或瘀斑瘀点。⑥唇色紫褐。 (2)次要证候:①面色黎黑或晦黯。②头、项、胸腹红点赤缕。③大便色黑。④脉细涩或芤。⑤舌下静脉怒张。 (3)证型确定:具备主证2项加次证1项。 三、诊断标准 (一)诊断依据 1、主要指征: (1)内镜或食管吞钡X线检查可见食管胃底静脉曲张。 (2)B超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大;或肝表面欠光滑,凹凸不平或呈锯齿状;或门静脉直径≥1.4cm;或脾脏增大,脾静脉直径≥1.0cm。 (3)腹水,伴腹壁静脉怒张。 (4)CT显示肝外缘结节状隆起,肝裂扩大,尾叶/右叶比例>0.05,脾大。 (5)腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬化。 以上除(5)外,其他任一项结合部分次要指征,可以确诊。 2、次要指征: (1)化验:一般肝功能异常(血清白蛋白含量下降,A/G倒置,血清胆红素升高,凝血酶原时间延长等),或血清透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原肽(P Ⅲ P)、层粘连蛋白(LN)增高。 (2)体征:肝病面容(脸色晦黯无华),可见多个蜘蛛痣,肝掌,黄疸,下肢水肿,肝脏质地偏硬,脾大,男性乳房发育。 以上所列化验指标及体征不必悉备。 (二)病因诊断依据(1)肝炎后肝硬化需有HBV-M(任何一项)或HCV-M(任何一项)阳性,或有明确重症肝炎病史。(2)酒精性肝硬化需有长期大量嗜酒史(80g/d,10年以上)。(3)血吸虫性肝纤维化需有慢性血吸虫病史。(4)其他病因引起的肝硬化需有相应的病史及诊断,如长期右心衰或下腔静脉阻塞,长期使用损肝药物,自身免疫性疾病,代谢障碍性疾病等。 (三)分期、分级判断依据 1、分期 分代偿期和失代偿期。凡具有较明显的肝功能损害(血浆白蛋白降低,直接胆红素升高,凝血酶原时间延长等)及门脉高压表现(脾肿大,脾功能亢进,腹水等)者,可定为失代偿期。 2、分级 按Child(Child-pugh)评分分级,见附表。 附表 肝硬化Child-pugh分级
注:A级:总分5~6分;B级:总分7~9分;C级:总分≥10分 治则:疏肝理气。 方药:柴胡疏肝汤加减。(柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、炙甘草) 加减:兼脾虚证者加四君子汤;伴有苔黄,口干苦,脉弦数,气郁化热者加丹皮、栀子;伴有头晕、失眠,气郁化热伤阴者加制首乌、枸杞、白芍;肋下刺痛不移,面青、舌紫者加元胡、丹参;精神困倦,大便溏,舌质白腻,质淡体胖,脉缓,寒湿偏重者加干姜、砂仁。 |
肝硬化中西医结合诊治方案简介:
一、概念 肝硬化(hepatic cirrhosis)是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变。其特点是在肝细胞坏死的基础上纤维化,并代之以肝纤维包绕的异常结节(假小叶),临床以肝功能损害 ... 关键字:肝硬化
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