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恩替卡韦联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化

2010-04-02 11:35:20  作者:新特药房  来源:互联网  浏览次数:31  文字大小:【】【】【
简介: 肝纤维化是慢性乙型肝炎(CHB)发展至肝硬化过程中的必然病理组织学变化,是影响CHB预后的重要环节,在肝纤维化的早期给予有效抗病毒治疗可减缓或防止发展至肝硬化。笔者在临床中应用恩替卡韦(ETV)联合安络 ...
肝纤维化是慢性乙型肝炎(CHB)发展至肝硬化过程中的必然病理组织学变化,是影响CHB预后的重要环节,在肝纤维化的早期给予有效抗病毒治疗可减缓或防止发展至肝硬化。笔者在临床中应用恩替卡韦(ETV)联合安络化纤丸治疗CHB肝纤维化,取得满意疗效。
    一般资料:选择我院2007年6月一2008年3月门诊的CHB肝纤维化患者68例,诊断均符合2005年l2月由中华医学会肝病学分会、感染病学分会联合修订的《慢性乙型肝炎防治指南》中CHB诊断标准。将68例患者随机分为治疗组36例和对照组32例。治疗组男22例,女14例,年龄最大62岁,最小21岁,平均33岁,病程最长15年,最短2年,平均8年;对照组男21例,女11例,年龄最大60岁,最小22岁,平均31岁,病程最长16年,最短1.5年,平均7年。所有患者I-IBsAg、HBV—DNA均为阳性;血清谷丙转氨酶(ALT)≥80U/L;血清透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、IV型胶原(IV—C)3项指标中至少2项异常;排除肝癌及急性肝炎和其他型慢性肝炎;半年内未接受过抗肝纤维化和(或)抗病毒药物治疗。
    方法:治疗组给予ETV(博路定,中美上海施贵宝制药有限公司生产)0.5mg/次,每日1次口服,安络化纤丸(森隆药业有限公司生产)6g/次,每日3次口服。对照组仅给予安络化纤丸6g/次,每曰3次口服。2组疗程均为6个月。
    观察指标:治疗前后采用放射免疫法检测血清肝纤维化指标HA、LN、1V—C;肝功能指标(ALT、AST)采用东芝TBA一120FR全自动生化分析仪进行检测;荧光定量PCR方法检测HBV—DNA,所有指标均于治疗前后各检测1次,观察不良反应。
【结果】
    治疗前后血清肝功能指标的变化:2组患者治疗后血清肝功能指标均下降,差异有统计学意义。治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
    血清肝纤维化指标的变化:治疗后血清肝纤维化指标均下降,其中治疗组HA、LN及Ⅳ一C较治疗前明显下降,差异有统计学意义,而对照组变化不明显。2组治疗后比较,差异有统计学意义
(P<0.05)。
    HBV—DNA及HBeAg阴转率治疗后HBV—DNA低于检测阈值(<10cp/mL)病例百分率及HBeAg阴转率,治疗组与对照组分别为100.0%,22.2%;6.3%,0%。2组比较差异非常显著(P<0.01)。
    不良反应:治疗组与对照组患者于治疗过程中分别有11例和8例服药后出现轻微腹泻,未做处理,白行缓解。治疗组36例中有9例于治疗4周出现ALT升高,大于400U/L,且显著高于对照组(P<0.01)。之后随治疗时间延长而下降,至12周恢复正常。未见其他不良反应。
    肝纤维化是许多肝病的中间环节,也是病情缠绵难愈甚至恶化死亡的主要原因。针对原发病因治疗和抗肝纤维化治疗,可有效阻止甚至逆转肝纤维化。ETv为一种新型核苷(酸)类抗病毒药,通过特异性抑制HBV—DNA聚合酶反转录活性部位,可快速高效抑制HBV—DNA的复制,无论是初治的还
是曾用过核苷(酸)类似物的CHB患者,均有明显的治疗效果。
    安络化纤丸具有疏通脉络、清除肝内淤积、凉血止血、软坚散结之功效。现代药理研究证明,该药还具有不同程度的调节免疫,改善肝脏微循环,增加肝脏血流量,降低门脉压力,降低动物血清ALT、AST活性及减轻肝细胞变性坏死,抑制胶原合成及促进胶原降解等作用。
    采用抗病毒药和抗肝纤维化的中西医联合治疗CHB肝纤维化,是当前CHB治疗研究的热点之一。本研究显示ETV联合安络化纤丸治疗CHB肝纤维化,肝功能指标及肝纤维化指标改善均较单用安络化纤丸明显。疗程结束后,治疗组血清ALT、AST及TBIL指标与治疗前相比显著降低(P<0.O1),肝纤维化指标HA、LN及Ⅳ-C与治疗前相比均显著降低(P<0.05)。对照组治疗后血清肝纤维化指标变化不明显,这与国内其他报道有所差异,考虑可能与疗程较短有关。治疗组血清HBV—DNA低于检测阈值(1.0×10。cp/mL)病例数百分率及HBeAg阴转率均明显优于对照组。提示ETV联合安络化纤丸治疗CHB不仅能有效抑制病毒复制,使HBV—DNA复制能力下降,肝功明显改善,而且抗肝纤维化作用亦十分明显,值得临床进一步研究。

责任编辑:admin


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