慢性重型乙型肝炎肝功能损害严重，病情发展迅速，并发症多，病死率较高。恩替卡韦是新一代的核苷类抗病毒药物，具有良好的抑制乙型肝炎病毒的作用，部分慢性重型肝炎患者血清HBV/DNA水平较高，通过抑制HBV复制，可以改善慢性重型肝炎患者的病情及阻断发病过程，预防病情反复，促进恢复。对2006年1月一2008年2月收治的53例慢性重型乙型肝炎患者分组观察。
一般资料：自2006年1月～2008年2月在我院住院的慢性重型乙型肝炎患者53例，男42例，女11例，年龄22—68岁，平均年龄42．3岁。
根据是否使用恩替卡韦分成2组：对照组26例，加用恩替卡韦治疗组27例。所有病例HBV/DNA阳性，HBeAg阳性47例(其中对照组23例，治疗组24例)。两组病例人院时在性别、年龄、病情程度、HBeAg阳性率等方面差异无显著性。2．诊断标准：慢性重型乙型肝炎诊断符合2000年9月西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准，排除其他肝炎病毒重叠感染、肝癌病例。
治疗方法：所有患者均给予常规保肝、护肝、改善肝功能，纠正水电解质平衡，输血浆、白蛋白等血制品，补充能量，防治并发症等治疗。治疗组27例在综合治疗基础上加用恩替卡韦0.5mg口服，每日一次，服药时遵照医学伦理告知患者抗病毒治疗的意义，患者自愿接受治疗并签署知情同意书。
临床症状和体征变化：在体力、消化道症状、黄疸消退、腹水消退方面，两组均有不同程度改善，治疗组较对照组改善时间短，改善程度明显。不良反应：治疗过程中未出现明显不良反应，患者耐受良好，无一例因药物不良反应而停药。
治疗6周HBV/DNA阴转率
组别      例数     2周        4周           6周
治疗组    27      2（7.4）   15（55.6）   22（81.4）
对照组    26      0（0）     2（7.7）     5（19.2）
治疗前和治疗4周时生物化学指标比较：详见表2。

存活率：将观察期间死亡和病情加重放弃治疗患者归为死亡，比较两组患者存活率：存活病例36例，其中对照组l3例，存活率50％，治疗组23例，存活率85.19％，两组比较差异有显著性(P<0.05)。死亡原因为肝性脑病(70．6％)、肝肾综合征(17.6％)、严重电解质紊乱(5．9％)、感染(5.9％)。
慢性重型乙型肝炎是HBV感染至慢性肝病基础上发生的重型肝炎，病理表现为肝细胞广泛病变和肝脏大块坏死，导致多器官功能损害及衰竭，病情凶险，发展迅速，病死率高。尽管其发病机制复杂，但病毒在肝细胞内持续复制、表达和机体免疫反应过重是重要因素，因此治疗慢性重型乙型肝炎的关键是抗病毒治疗。
恩替卡韦是一种口服抗病毒药，通过有效的磷酸化，竞争性抑制HBV/DNA聚合酶及参与新的HBV/DNA链合成过程以终止新链合成，从而迅速显著的抑制HBV/DNA复制，使HBV/DNA浓度下降，肝炎炎症减轻，促进肝功能恢复，改善肝组织学。
本观察结果显示，HBV/DNA阳性的慢性重型乙型肝炎患者，在综合治疗基础上联合应用恩替卡韦治疗，能有效抑制HBV复制，HBV/DNA阴转率为81.4％，均明显优于对照组(HBV/DNA阴转率为19.2％)。同时，在改善临床症状、减少并发症发生、提高存活率、降低病死率方面也明显优于对照组，确可推荐为治疗慢性重型乙型肝炎的一线药物。本观察同时显示，恩替卡韦治疗重型肝炎应早期应用，其疗效与用药时间有密切关系，死亡病例均为后期用药。使用过程中未出现明显不良反应，死亡病例均合并有严重并发症，与使用恩替卡韦无明显相关性。应用前应与患者或家属充分沟通，说明利害，签定知情同意书，避免不必要