导读：多吉美作为一种多靶向治疗的新药物,能够抑制肿瘤生长,治疗效果明显,护理人员在临床工作中,应熟悉药物的剂量、毒副反应,严密观察病人的不良反应,提供合理到位的护理,才能提高治疗疗效,延长病人生命。

近年来,癌症治疗已经进入“靶治疗”的时代,多吉美是一种多激酶抑制剂。它能同时抑制多种存在于细胞内和细胞表面的激酶,包括RAF激酶、血管内皮生长因子受体-2(VEGR-27)、血管内皮生长因子受体-3(VEGFR-3)、血小板生长因子受体(PDGFR-)、KIT和FLT-3。多吉美具有双重抗肿瘤效应,一方面,它可以通过抑制RAF/MEK/ERK信号传导通路,直接抑制肿瘤生长;另一方面,它又可通过抑制VEGFR和PDGFR而阻断肿瘤新生血管的形成,间接抑制肿瘤细胞的生长。
近期我科收治27位肾癌病人,利用多吉美进行联合化疗,疗效显著,但也伴有不同程度的不良反应,为保证治疗的顺利进行,我们对27位病人严密的护理观察,现将护理措施总结如下。
1　临床资料
27例肾癌病人,男15例,女12例;年龄50岁~65岁,平均58岁;使用多吉美前都做过放疗或化疗,病人服用多吉美剂量为每次0.4g,每日2次,空腹或伴低脂、中脂饮食服用。
2　护理措施
2.1　心理护理　多数晚期癌症病人由于受疾病本身的折磨或经过放、化疗的经历和感受,都有恐惧和焦虑心理,对治疗持有怀疑态度,此时,护理人员应建立良好的护患关系,耐心做好病人的思想工作,减轻病人不良心理反应,指导病人学会对人倾诉,并使用自我镇静方法来减少忧郁、焦虑及恐惧感,如深呼吸、听音乐、自我安慰、多往好处想、练气功、太极拳等[1]。使共性与个性化心理护理相结合,同时向病人介绍此药品的药名、药理作用、药物的不良反应及预防措施等,取得病人的理解,配合治疗。
2.2　不良反应的观察与护理
2.2.1　皮肤毒性　多数病人服用多吉美后1周~2周出现皮肤毒性,6周以后症状逐渐消失,主要症状为手足综合征或皮疹。皮疹主要是脸部或颈部出现斑疹和红色小皮疹伴小水疱,皮疹和手足综合征通常多为NCICTC(国际肿瘤通用毒性标准)1级到2级,本组病人中都有不同程度手足综合征及皮疹出现,对出现手足综合征者应指导病人穿软底鞋或网球鞋,穿棉袜或者软垫以防止足部受压,而且不宜长时间站立;睡前用硫酸镁溶于温水中浸泡皮肤患处或使用芦荟汁涂抹患处。出现皮疹者应保持皮肤清洁,避免挤压皮疹,穿宽松的衣服,避免热水浴,避免直接日晒,外出时可戴帽或使用雨伞。
2.2.2　胃肠道反应　胃肠道反应可发生在服用多吉美的任何阶段,主要表现有腹泻、恶心、呕吐、口腔黏膜炎等。出现腹泻病人宜进食清淡易消化食物,避免辛辣和乳品,少量多餐,鼓励多喝水,可进食潘石榴汁或苹果汁。本组病人有3例出现腹泻症状,经进食潘石榴汁和苹果汁,取得显著效果。严重腹泻者应遵医嘱适当补充液体及电解质,并补充营养,必要时口服止泻剂,同时做好肛周皮肤的护理,每次排便后用温水擦拭,并用赛夫润保护肛周皮肤,防破损。出现口腔黏膜炎指导病人饭后及睡前漱口,保持口腔清洁,用软毛刷刷牙。忌使用有蜡、薄荷味的牙线,有活动假牙的病人,尽量减少假牙的佩戴时间,减少牙龈负荷。有溃疡病人要喷洒双料喉风散等,有疼痛的病人给予0.5%普鲁卡因含漱或用1%的因喷喉以减轻疼痛而帮助进食[2]。
2.2.3　高血压　服用多吉美的病人血压会增高,多发生在服药后的早期阶段,口服多吉美病人应每日测基础血压1次,本组病人中有2例病人原基础血压正常,口服多吉美后血压偏高,对血压偏高者,应严密观察血压的变化,及时发现病情变化,及时治疗,血压偏高者遵医嘱口服降压药,使血压控制在正常水平,指导病人起床动作要慢些,勿突然改变体位,如有头晕症状应及时报告。
2.2.4　脱发　多数病人都有不同程度脱发现象。脱发后,头皮很敏感,不应使用有刺激性的香皂或洗发水,可剪短头发,不能染发或烫发,也不要用温度太高的电吹风吹头发。同时要做好解释工作,告诉病人脱发只是一种暂时现象,治疗结束后头发会重新长出来,并介绍使用假发套。
2.2.5　疲倦、虚弱　本组病例中有80%病人有此症状,应嘱咐病人多卧床休息,少活动,从坐姿、卧姿站立起时,动作尽量要慢,可减轻头晕,预防跌倒。
3　体会
多吉美作为一种多靶向治疗的新药物,能够抑制肿瘤生长,治疗效果明显,但病人在服用此药物时,都会出现不同程度的不良反应,主要表现为皮肤毒性、胃肠道不适合血压升高。护理人员在临床工作中,应熟悉药物的剂量、毒副反应,严密观察病人的不良反应,提供合理到位的护理,才能提高治疗疗效,延长病人生命。