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宜利治改善化疗后患者生活质量的临床观察

2010-04-13 16:50:02 作者：新特药房来源：互联网浏览次数：67 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 【指示性摘要】临床观察46例患者，经服用宜利治片后改善因化疗后所致的精神差、厌食、白细胞下降等症状，进行对比观察，所有患者随机分成A、B两组，A组3个周期化疗后均加宜利治片口服，B组为第1周期单用 ...

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【指示性摘要】临床观察46例患者，经服用宜利治片后改善因化疗后所致的精神差、厌食、白细胞下降等症状，进行对比观察，所有患者随机分成A、B两组，A组3个周期化疗后均加宜利治片口服，B组为第1周期单用化疗，第2周期化疗加宜利治片口服。结果显示：2组患者在化疗中加服宜利治片中均有较明显的生活质量提高，精神状态改善，骨髓象稳定。其中，A组中96％食欲改善，体重增加，平均增加3．8(2．6～7．8)kg；B组中食欲改善61％，体重增加1．5(1．25-3．5)kg。骨髓抑制按世界卫生组织，(WHO)抗癌药急性毒性分级标准，II度以上者在化疗加宜利治疗组69个周期中，骨髓抑制仅有6个周期(8．7％)，单化疗的46个周期中骨髓抑制25个周期(54．3％)，两组差异有显著意义(P<0．01)。
1 资料与方法
1．1 在可评价疗效的2组46例患者中，均经组织学和／或细胞学确诊。男性l9例，女性27例，中位年龄60岁(29岁～72岁)。其中胃癌4例，乳腺癌l2例，非小细胞肺癌l8例，结肠癌6例，食管癌5例，小细胞肺1例。既往手术治疗34例，化疗25例，放疗l2例。入组标准：①入组时未接受激素治疗，孕激素治疗；②无严重糖尿病史，高血压心脏病及消化道溃疡病史；③ 无水肿及胸腹水；④预计生存期在3个月以上；肝肾功及血常规正常，疗前均记录精神状态及体重，每日食量情况。
1．2 化疗方案及宜利治用法胃癌：DDP+VP一16+5FU或Yr一207或MMC+5FU+ DDP 非小细胞肺癌：DDP+NVB+MMC／ADM乳腺癌：ADM+DDP+MTX或5FUOR 食管癌：VCR+DDP+DXM或HCPT+DDP 宜利治160nag1次／日，口服，首次加倍，连服2～6周。
1．3 随机分组将全部患者按入院先后顺序随机分成A、B两组，每组23例。A组3个周期化疗均加宜利治口服。B组第1周期单用化疗，第2周期采用化疗加宜利治片。第3周期单用化疗。
1．4 观察指标观察治疗前后，患者精神状态改善情况，进食量分为增加，无变化，减少，体重亦分为增加，无变化，减少，观察与宜利治有关不良反应的出现，如水肿、血糖升高，化疗后静脉炎形成等，每周测一次体重，化疗前测一次体重做为基础体重，每周测血常规三次。
2 结果 46例患者中，78％进食量增加，其中A组增加量最为明显，占91．3％，而纳差，食量下降，仅占5％左右，见表1.87％有体重增加，B组体重增加者80％。见表2。
表1 二组患者服用宜利治的进食量的比较(n，％)

其次，我们观察二组患者在化疗期间服用宜利治对血象的影响，在115个周期化疗中，单化疗组的46个周期中，白细胞下降至WHO急性毒性分级标准Ⅱ度以上[(2～2．9)× lO ／L]的有25个周期，占54．3％，在化疗加宜利治治疗的 69个周期中，白细胞下降至WHO标质II度以上的6个周期 (8．7％)，从而可以看出化疗加宜利治治疗对患者的骨髓具有很好的保护作用(P<0．01)，见表3。宜利治的不良反应：46例患者中，4例有血糖升高，3例SGPT升高达42～98u／L，给予保肝、护肝降酶的治疗后，恢复正常，2例患者轻度凹陷性水肿，服用利尿剂后消失，未发现输入后静脉炎。
表3 单纯化疗与化疗合并宣利治对骨抑制影响的比较(n，％)

3 讨论
精神差。食欲不振，进食量减少和体重下降是中晚期肿瘤患者常见的临床表现，营养不良直接影响患者全身症状，也是影响预后的重要因素，如何提高肿瘤患者的生存质量，是整个治疗过程中的重要组成部分。化疗是治疗中晚期肿瘤患者的重要手段之一，但也时常会给患者带来一些难以忍受的毒副反应，如恶心、呕吐及厌食等。以致一些患者产生恐惧心理，不愿接受化疗，虽然采取对症支持扶正，维持水电解质，酸碱平衡等措施，以改善患者因摄取不足，引起的营养不良，但由于使用不方便及经济等因素而不能广泛长期使用。孕激素的衍生物宜利治是治疗前列腺癌，子宫内膜癌及乳腺癌的第一、二线内分泌治疗药物，自80年代以来，多数研究者发现孕激素类药物能促进中晚期患者的食欲和增加体重，改善精神状态，并对骨髓亦有保护作用，可以提高患者的生存质量。本组结果表明，宜利治明显改善患者精神，食欲及骨髓保护作用，因A组患者应用宜利治时间较长，精神状况的改善及体重增加更为明显，平均增加3．skg，此外，也观察到对骨髓的保护作用，在含宜利治联合化疗中，白细胞下降至Ⅱ度以上，占8．7％，而对照组则为54．3％，两者差异较显著。关于体重增加的原因pannllif等认为，服用宜利治体重增加不完全是由于水钠潴留，而是因为有同化作用，应用宜利治蛋白质摄取、基础体力及钠的摄取均有改善，正氮平衡的增加尤为明显。宜利治主要副作用为浮肿，血糖升高，子宫出血，转氨酶升高等，但并不严重，给予对症处理后，很快消失，本组46例中，均未发现化疗后静脉炎。总之，恶性肿瘤患者纳差，体重下降，精神差相当常见，且为多种因素综合作用之结果。目前尚无较理想的解决方案，宜利治刺激食欲及增加非水钠潴留为主的体重，并且对骨髓有保护作用，能够改善精神状态，与化疗并用可以明显减轻化疗药物所致的胃肠道和血液的毒性，从而提高机体对化疗药物的耐受性，改善患者的生存质量，如能正确的合理使用，可作为中晚期癌治疗中一种用效的辅助治疗药物。