【摘要】 
目的 比较西医和中西医结合治疗视网膜静脉阻塞症的疗效。 方法 64例患者随机分成对照组、治疗组，分别予单纯西医治疗、中西医结合治疗，通过测定血浆TXB2、6-K-PGF1α水平分析两者治疗效果的差异。 结果 两组治疗都取得了效果，但是治疗组疗效明显优于对照组，两组治疗结果对比有明显差异（P <0.05） 。结论 中西医结合治疗视网膜静脉阻塞症比单纯西医治疗效果好。

【关键词】  视网膜静脉阻塞 TXB2、6-K-PGF1α 中西医结合治疗 疗效比较

    Abstract  Objective  To study the changes of plasma B2(TXB2), F1α(6-K-PGF1α) in patients with retinal vein obstruction (RVO ) treated by Traditional Chinese Medicine combined Western Medicine.  Methods  B2(TXB2) and F1α(6-K-PGF1α) in 64 cases patients with RVO treated by Traditional Chinese Medicine combined Western Medicine were observed and compared.  Results The levels of B2(TXB2) and F1α(6-K-PGF1α ) showed a significant difference between two groups (P <0.05). Conclusion RVO treated with Traditional Chinese Medicine combined Western Medicine is better than treated by Western Medicine alone.

    Key words  Retinal vein obstruction  TXB2 6-K-PGF1α Traditional Chinese   Medicine combined with Western Medicine  Effect comparison

    研究表明，缺血型视网膜静脉阻塞病人血浆TXB2、6-K-PGF1α平衡失调，导致微小血栓形成。缺血型视网膜阻塞患者发病大多有气滞表现。气虚或者气郁都会导致气血瘀滞，视网膜上表现为血管内血流速度减慢，血栓形成。临床单纯应用西药改善本病视网膜病变收效较慢，本人采用中西医结合治疗方法，治疗缺血型视网膜静脉患者，治疗前后患者血浆TXB2、6-K-PGF1α较纯西医治疗改善显著。现报告如下。

    1  对象与方法

    1．1  对象

    64例病人全部为单眼发病，经眼科常规检查以及眼底荧光造影明确诊断为视网膜静脉阻塞症。发病时间最短5天，最长3个月。男性患者40例，其中视网膜中央静脉阻塞者23例，分支静脉阻塞者17例，合并高血压、动脉硬化者21例；女性患者24例，其中视网膜中央静脉阻塞者11例，分支静脉阻塞者13例，合并高血压者3例，动脉硬化者11例， 1例合并脑梗塞。左眼34只，视网膜静脉阻塞20只，分支静脉阻塞14只；右眼30只，视网膜中央静脉14只，分支静脉阻塞16只。发病病人年龄40～70岁，平均年龄55岁。以上病人在近期内均未服用过咪唑、吡啶、前列腺素衍生物等影响前列腺素合成和代谢的药物。

    1．2  方法

    把64名患者随机分为对照组和治疗组，其中对照组男性患者18名，女性患者14名，治疗组男性患者22例，女性患者10名，两个组视力情况均为0.1以下者15人，0.1～0.5之间的12人，0.6～1.0之间者5人。两组年龄、性别、眼别以及病程等无明显差异，P>0.05。

    1．2．1  中药治疗方法

    中药主要采用理气化郁治疗原则，组方如下：当归15 g,川芎9 g,赤芍12 g，丹皮15 g，丹参15 g，柴胡9 g，白术10 g，茯苓1 2 g，甘草6 g。水煎服，每日一剂，15天一疗程，服药2～3个疗程。

    1．2．2  西药治疗方法

    积极治疗原发病，同时给予阿司匹林、维生素C、维生素E、地巴唑常量口服。

    1．2．3  治疗组治疗方法

    在西药治疗药物基础上，加服中药，对照组行单纯西药治疗
 1．2．4  观察方法

    64例患者治疗前后进行眼科常规检查、血浆TXB2、 6-K-PGF1α水平测定，治疗前以及治疗后每两月检查1次，眼底检查一个疗程1次，眼底荧光造影每月1次，全部病例随访半年到一年。

    1．2．5  疗效标准

    显效：眼底出血大部分吸收，无明显渗出，眼底荧光造影提示出血吸收，血流变中全血粘度下降，血浆粘度下降。

    有效：眼底仍有少量出血未吸收，可见少量渗出，眼底荧光造影提示少量出血未吸收，全血粘度以及血浆粘度略有下降。

    无效：眼底大部分出血未吸收，渗出明显，眼底荧光造影提示仍有大量出血未吸少，可见新生血管产生，全血粘度以及血浆粘度无变化。

    2  结果

    2．1  疗效情况

    经过治疗，对照组32例中显效12例，占37%，有效10例，占31%，无效10例，占32%；治疗组32例中显效18例，占56%，有效12例，占37%。无效2例，占7%。对照组总有效率为68.78%，治疗组总有效率为93．81%，总体来说，两组治疗效果都很好，经过检验，两组总有效率比较有显著差异（P＜0．05），说明治疗组的效果优于对照组。

    2．2  治疗前后两组血浆 TXB2和6-K-PGF1α变化（表1）

    对照组治疗前后TXB2无明显下降（P>0.05）， 6-K-PGF1α明显上升（P<0.05），治疗前后有明显差异；治疗组TXB2明显下降（P<0.05），6-K-PGF1α治疗前后明显上升（P<0.05）；治疗前对照组和治疗组TXB2、6-K-PGF1α对比无明显差异，治疗后对照组和治疗组TXB2下降，比较有明显差异（P<0.05），治疗组效果好于对照组；6-K-PGF1α水平都上升，二者比较有明显差异（P<0.05），治疗组效果好于对照组。两组比较均以均值比较。详细结果见表1。表1对照组及治疗组治疗前后TXB2和6-K-PGF1α对比 注：*表示与对照组比较P<0.05.

    3  讨论

    视网膜静脉阻塞属中医“暴盲”范畴，是最常见的视网膜血管病之一， 根据祖国医学理论以及现代医学的观点，治疗本病应该从改变血液成分，降低血液粘稠度，减少外周血管阻力和抗凝、溶栓、祛瘀等方面着手。近年来国内也有很多报道中医药治疗视网膜静脉阻塞的病例，效果显著 。本人采用中西医结合治疗视网膜中央静脉阻塞，在疾病发展的中后期，渗出吸收情况尤好。

    本人所拟组方是在四物汤基础上进行加减，基本方如下：当归，川芎,赤芍，丹皮，丹参，柴胡，白术，茯苓，甘草。方中当归养血益气，现代药理证明当归具有活血、抗动脉粥样硬化作用，其成分阿魏酸能抑制ADP和胶原诱发的血小板聚集，具有明显的抗血栓作用；赤芍、川芎养血活血，现代药理证明其具有清除自由基、促进血液循环、抑制血栓形成、缓解组织缺血缺氧及组织水肿、抗脂质过氧化等作用，川芎中还含有川芎嗪，能降低抑制血小板聚集，降低凝血因子活性，促进纤维蛋白溶解的功能；丹参可以扩张微血管，还可降低血液粘稠度［1，2］，并有溶解纤维蛋白的作用；茯苓、白术健脾利水祛湿，对视网膜渗出有良好的吸收作用；丹皮有活血凉血作用，能散瘀血，能消除视网膜陈旧性出血。诸药合用，共奏理气化郁、养血活血、利水祛湿、化瘀、清肝之效。

    治疗视网膜静脉阻塞症，西药与理气化郁中药合用，可以提高临床治疗效果。

【参考文献】