苏肽生治疗视神经损伤的临床疗效观察
2010-10-26 12:29:06 作者： 新特药房 来源： 互联网 浏览次数： 107 文字大小：【 大】【 中】【 小】 简介：
【摘要】目的 观察和评价应用苏肤生保守治疗外伤性视神经病变的疗效。方法 56例（56眼）随机分疗组30例30眼.对照组26例26眼。对照组采用大剂量激素及综合治疗。治疗组在对照组的基础上采用苏肽生30μg肌肉 ...
【摘要】目的 观察和评价应用苏肤生保守治疗外伤性视神经病变的疗效。方法 56例（56眼）随机分疗组30例30眼.对照组26例26眼。对照组采用大剂量激素及综合治疗。治疗组在对照组的基础上采用苏肽生30μg肌肉注射。比较两组的视力、视野和VEP的改善情况。结果 治疗组的有效率为43.3％，对照组效率为30.0％，两组比较无显著性差异（P>0.05）；治疗组的显效率为40.0％.对照组的显效率为15.0％，比较有显著性差异（P<0.05）。结论 外伤性视神经病变早期诊断，早期大剂量激素联合苏肽生肌注及综合治疗，可促进视功能的恢复，提高视力。
视神经损伤是一种视力损伤严重，预后极差的常见眼外伤疾病，多发生在颅内段和视神经管内段。近年来，随着交通事故等外伤的增多，本病发病率有明显上升趋势。但其发病机制复杂，目前尚无特效治疗方法。我院眼科于2006年7月-2007年7月共治疗56例视神经损伤患者。其中30例30眼应用苏肽生治疗，效果较好，现报道如下。
l 资料与方法
1.1 临床资料 治疗组30例（30眼），年龄14～52岁，平均30.5岁；男26例（26眼），女4例（4眼）；右眼21眼，左眼9眼。对照组26例（26眼），年龄17～50岁，平均30.1岁，男20例（20眼），女6例（6眼）；右眼18眼，左眼8眼。
1.2 致伤原因 拳脚伤30例（30眼），车祸8例（8眼），物体崩伤10例（10眼），眼部爆炸伤2例（2眼）。所有病例均不伴眼球破裂伤及眶壁骨折压迫视神经所致损伤。
1.3 就诊时间 最短伤后0.5 h，最长15 d，平均3.2 d。治疗前视力无光感4眼；光感：8眼；光感.CF/1 m：10眼；0.02～0.1：12眼；0.12～0.3：11眼；0.4及以上：5眼。
1.4 诊断 （1）明确外伤史；（2）视力急剧下降或丧失；（3）瞳孔散大，直接光反应消失；（4）早期眼底正常；（5）影像学检查无眶骨骨折及视神经管骨折；（6）Ⅵ强显示视神经通路传导障碍。
1.5 治疗方法 治疗组采用苏肽生肌肉注射，每日1次，每次30μg，所有病例连续给药6周。同时给予早期病例大剂量皮质类固醇治疗，配合维生素B族及中药活血祛瘀治疗。对照组除不加用苏肽生外，其他用药同治疗组。
1.6 疗效评价 综合疗效的判断：（1）显效：综合得分≥20分；（2）有效：综合得分为10～20分；（3）进步：综合得分为6～10分；（4）无效：综合得分<6分。显效与有效数之和为总有效，即总有效率=（显效数+有效数）/各组试验者例数。疗效评价指标见表1。
1.7 统计学方法 采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
治疗后，两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组，有显著性差异（χ2=6.825，P<0.05），见表 l。
3 讨论
当眼球、眼眶或头颅损伤时，视神经亦可被损伤。本组病例视神经损伤的原因包括：①视神经本身挫伤或断裂。②骨折片、视神经管破碎和出血引起的压迫。③视神经鞘出血引起的压迫。④营养血管循环障碍和邻近组织水肿所致的局部缺血。文献显示，尽管有即刻发生震荡和撕裂作用于视神经管内的视神经，但大多数神经损伤是间接的，由于供血不足和管内段视神经变性坏死所致。
视神经在视神经孔骨部管道破碎骨片切断或挫伤，视力损伤严重，目前还没有特效的治疗方法。张丰菊等采用经颅超声多普勒扫描仪（TCD）对视神经萎缩（外伤性）的患、健眼眼动脉血流速度进行检测，发现在病变时患眼动脉血流速度较正常健眼变化不明显，提示外伤性视神经萎缩并不是由于动脉主干血管血液循环障碍所致，因此在治疗上应着重改善视神经的营养代谢及局部的微循环。苏肽生主要成分为从小鼠颌下腺中提取的神经生长因子，是一种分子量为26.5 KD的生物活性蛋白。它对神经元的存活、神经纤维的生长和分化以及损伤后的保护、轴突的有效再生起重要作用。FosterBs证实，在视神经挫伤后1周，如手术清创神经管，可解除视神经缺血，有助于视神经的再生；可恢复光感，但光感不能维持很长时间，如同时给予神经生长因子。光感维持时间可延长。本组观察显示，苏肽生对于视神经挫伤有明显疗效，临床可行性、可靠性均较好，且毒副作用小，安全性高，为一种有效治疗方法，值得推广应用。 |
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