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继发于糖尿病视网膜病变的虹膜新生血管形成的冷凝治疗

2010-08-28 12:56:11  作者:新特药房  来源:互联网  浏览次数:67  文字大小:【】【】【
简介: 【摘要】   目的:评价单纯周边视网膜冷冻治疗继发于糖尿病视网膜病变(diabetic retmopathy,DR)的虹膜新生血管形成(iris neovscularization,IN)的临床治疗效果。方法:对我院200301/200712 ...

 【摘要】    
目的:评价单纯周边视网膜冷冻治疗继发于糖尿病视网膜病变(diabetic retmopathy,DR)的虹膜新生血管形成(iris neovscularization,IN)的临床治疗效果。方法:对我院200301/200712收治的继发于DR的IN15例17眼进行回顾性分析,男11例13眼,女4例4眼;年龄34~72(平均48.6)岁。手术方法为单纯周边视网膜冷冻。观察的内容包括裂隙灯下肉眼所见的虹膜新生血管消退情况,手术前后视力和眼压(IOP)的变化。结果:裂隙灯下虹膜新生血管均消退,17眼基线视力无明显改变,眼压基本稳定。观察期为3mo。结论:周边视网膜冷冻术可有效促使继发于DR的IN的消退,方法简单安全。

【关键词】糖尿病视网膜病变 新生血管性青光眼 虹膜新生血管形成 冷冻治疗

  引言

  虹膜出现新生血管,谓之虹膜新生血管形成(iris neovscularization, IN),多继发于糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)、视网膜中央静脉分支阻塞等眼底病变,约43%的IN与DR有关。IN可能会发展为新生血管性青光眼(neovascular glaucoma, NVG),出现眼部疼痛等症状,且严重威胁患者基线视力。因此,一旦发现DR患者出现IN应及时进行处理。我们对在我院住院冷冻治疗的继发于DR的IN结果进行了回顾性总结。

  1对象和方法

  1.1对象

  200301/200712共收治继发于DR的IN 15例17眼,2眼为玻璃体晶状体切除手术后2mo内发现,4眼因治疗对侧眼NVG时发现, 11眼为白内障手术前和常规眼科检查时发现。病例中男11例13眼,女4例4眼,年龄34~72(平均48.6)岁。糖尿病病史10~21(平均16.7)a。IN患眼视力0.1~0.4(0.285±0.075),眼压12.8~22.6mmHg,裂隙灯下肉眼可见虹膜细小新生血管,房角镜检查未见或小部分小梁网有新生血管。分级采用Tauber[1]方法:虹膜表面分为3个区域记录,A:瞳孔缘;B:中央虹膜基质;C:虹膜根部及房角;房角镜下有周边虹膜前粘连记为D。用1~4来记录受累象限,如果虹膜或房角无IN或周边前粘连则记为0。具体如下:A1B1C0D0 7眼,A1B0C1D0 1眼,A2B1C0D0 4眼,A3B2C0D0 3眼,A3B3 C2D0 2眼。

  1.2方法

  患者平卧位,7.5g/L布比卡因和20g/L利多卡因(1∶1)4mL眼球后注射麻醉。角膜缘全周球结膜剪开,分离4条直肌并置牵引线。冷冻机温度设置60℃(DCSIII型冷冻机,北京欣明仁医疗器械技术有限公司),视网膜冷凝笔头于赤道前冷凝,每个象限冷凝2排7个点,每点结冰冷凝时间12s。术后给予局部消炎等对症处理。

  2结果

  术后眼压、视力均无明显变化。眼压:IN患者眼压无明显变化;视力:15例17眼视力均无明显变化(0.279±0.077,P>0.05);虹膜新生血管的消退情况:15例17眼虹膜红变眼行周边视网膜冷冻后10d内A1B1C0D0 7眼,A1B0C1D0 1眼,A2B1C0D0 4眼IN完全消退,A3B2C0D0 3眼术后15d内IN完全消退,A3B3C2D0 2眼术后3wk内IN完全消退;出院后随访3mo,17眼虹膜及房角无新生血管。后期治疗: 9眼3mo后行白内障手术,术后1mo根据眼底血管荧光造影结果酌情给予激光治疗。

  3讨论

  IN的发病是由于视网膜缺血缺氧所引起[2],多见于DR和其它视网膜血管性病变如视网膜静脉阻塞等[3]。虽然临床上也偶有裂隙灯下未见IN但眼压高而发现房角新生血管,诊断为NVG的病例,但多数病例为IN进一步发展至房角并覆盖或侵害小梁组织,造成眼压升高而引起典型的NVG表现[4]。一但IN发展成NVG,治疗的难度加大,且会严重威胁患者的基线视力。目前针对NVG和IN的治疗方法有多种,包括手术、激光、冷冻和药物等[57],其治疗机制为房水引流、破坏睫状体减少房水生成、减少和拮抗VEGF等新生血管生长因子等。但对IN的治疗,减少视网膜缺血和缺氧即可达到促使IN消退的目的。激光治疗受到屈光介质混浊的影响较大且对周边视网膜光凝困难,而周边视网膜冷冻治疗可很好避免这两方面的影响。本组经过单纯周边视网膜冷冻治疗17眼,术后10d内有12眼(70.5%)裂隙灯下IN消退,其余5眼均在手术后3wk内消退。观察期内,术后基线视力无变化、眼压稳定。本组临床治疗结果提示,单纯周边视网膜冷冻治疗继发于DR的IN的效果确切,操作简单,费用低,是促使IN消退防止NVG发生的有效方法。

责任编辑:admin


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