【摘要】 
为观察硫酸吗啡控释片(美施康定)联合复方苦参注射液治疗癌痛的近期疗效，将120例癌痛患者随机分成治疗组和对照组，分别给予硫酸吗啡控释片联合复方苦参注射液治疗和单用硫酸吗啡控释片治疗，观察两组患者的止痛效果。结果，治疗组癌痛显效率86.67%，总有效率 93.33 %；对照组癌痛显效率68.33%，总有效率81.67%，两组患者显效率比较差异有统计学意义(p＜0.05)，认为吗啡控释片联合复方苦参注射液治疗癌痛疗效较好。

【关键词】  吗啡控释片；复方苦参注射液；癌痛

    癌症患者就诊时多属中、晚期，而疼痛已成为患者最常见和最难忍受的症状之一。癌症疼痛不仅引起患者躯体的不适，同时从心理、生理、精神和社会等多方面干扰和破坏患者的生存质量。但即使在发达的国家，仍有50%～80%的癌症患者没有得到明显缓解［1］，可见有效的止痛治疗尤为重要。2004年1月-2006年10月我科应用美施康定吗啡控释片联合复方苦参注射液治疗晚期癌痛60例，疗效满意，报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  临床资料

　　我科2004年1月-2006年10月收住院120例均经病理学或细胞学确诊晚期癌痛患者(ⅲ期72例，iv期48例)，其中男78例，女42例，年龄35～82岁，中位年龄57.6岁。其中肺癌43例，胃癌16例，乳腺癌14例，肝癌12例，直肠癌9例，宫颈癌7例，前列腺癌6例，食管癌5例，卵巢癌4例，恶性淋巴瘤3例，脑瘤1例。并发内脏转移26例，其他软组织转移10例。治疗前疼痛按照who疼痛程度分级(vrs)［2］。0级：无痛；1级(轻度)：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受干扰；3级(重度)：疼痛剧烈不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。所有病例中中度疼痛87例，重度疼痛33例。按入院的顺序随机分为：治疗组(美施康定+复方苦参注射液)和对照组(美施康定)。治疗组60例，中度疼痛36例，重度疼痛24例；对照组60例，中度疼痛34例，重度疼痛26例。经统计学处理，两组疼痛程度差异无统计学意义(p＞0.05)。

　　1.2  治疗方法

　　治疗组给予美施康定30mg/次，每12h口服1次；复方苦参注射液20ml加入生理盐水250ml中静滴，1次/天。对照组：美施康定30mg/次，每12h口服1次。两组期间均未做放化疗，仅行对症、支持治疗，连用1周后进行疗效评价。

　　1.3  疗效评定标准

　　用药1周后按照vrs分级再评估。显效：疼痛减轻二级以上；有效：疼痛减轻一级；无效：疼痛未减轻或虽有减轻但疗程中又回至原有程度及以上。

　　1.4  统计学方法

　　采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组患者止疼效果比较(表1)表1  两组止痛效果比较（略）

　　2.2  副反应

　　两组均有止痛药常见的不良反应，治疗组毒副反应比对照组症状明显减轻。治疗组6例出现腹部不适，3例有恶心，5例便秘，1例出现过敏反应；对照组4例出现腹部不适，5例有恶心，8例便秘。两组的不良反应经对症处理均消失，其中对照组有2例便秘患者行肠道水疗。

　　3  讨论

    癌痛是癌症患者尤其是中晚期终末期癌症患者的主要症状之一，处理好癌痛也成为临床医师所面临的一个棘手问题。有效的止痛治疗，尤其对晚期癌症病人，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。

尽管许多中重度癌痛患者常常需要阿片类药物给予止痛(第三阶梯)，但有相当一部分患者口服吗啡不能获得良好结果，原因可能为出现不可耐受的副作用或不能充分镇痛，或两者兼而有之，单纯通过增大剂量来达到止痛效果也有其难度。复方苦参注射液由苦参、山慈菇、五灵脂、首乌等多味中药精制而成，在临床上具有清热解毒，抗癌止痛，提高免疫力的功能［3］。

    动物试验表明，复方苦参注射液有明显的镇痛作用，强度与杜冷丁相似，可使小鼠痛阈值显著升高，对癌症引起的轻中度疼痛具有一定的疗效［4］。在临床中使用阿片类药物止痛，同时联合复方苦参注射液，邹继峰［5］等报道总有效率 93.33 %，其中显效率86.05%。本组资料显示，治疗组总有效率 93.02 %，其中显效率86.67%；对照组总有效率81.67%，显效率68.33%。两组显效率比较差异有统计学意义(p＜0.05)，而两组总有效率比较差异无统计学意义(p＞0.05)，这说明硫酸吗啡控释片联合复方苦参注射液对癌痛具有很好的治疗作用，这与国内的报道一致［3，5］。

    治疗过程中，治疗组毒副反应比对照组症状明显减轻，经对症处理均消失。两组均没发现有明显毒副反应及耐药现象，继续治疗是否出现，还有待进一步临床研究探讨。

 【参考文献】