抑郁心境是老年最常见的精神障碍之一。躯体疾病与抑郁症之间有着互为影响的关系。我们前瞻性地对照观察有躯体疾病的老年抑郁患者与无躯体疾病的老年抑郁患者，对躯体疾病与老年抑郁症的关系进行对照研究。

　　1　材料和方法

　　1.1　样本

　　1.1.1　对象　合肥市第二人民医院（1990～1997）年60岁以上符合CCMD-2R抑郁症诊断标准，排除器质性精神病的连续住院患者。

　　1.1.2　研究组　男12例、女9例；年龄60～79岁，平均年龄(67.2±4.9)岁。

　　1.1.3　对照组　男10例，女 12 例，年龄60～78岁，平均65.7±5.0岁。

　　两组性别、年龄、婚姻、病前性格、发病因素和起病形式及病程的比较见表1。由表1可见，两组患者一般资料经统计处理差异无显著性。

　　1.1.2　汉密顿抑郁量表（HAMD）　评分＞20分；研究组有慢性躯体疾病史。对照组无躯体疾病史。

　　观察两组年龄、性别、婚姻、病前性格、临床症状和治疗及近期疗效。

　　1.2　评定工具和方法

　　1.2.1　采用详细临床检查

　　治疗前和治疗后四周用HAMD评定抑郁程度;用治疗后四周与治疗前HAMD得分的减分率评定疗效＞50%为进步:＞80%为显著进步。

　　1.3　躯体疾病　21例躯体疾病的病程为3～24年。躯体疾病中胃和十二指肠球部溃疡及慢性胆囊炎合并胆结石各1例（各占4.8%），慢性腹泻2例（9.5%）,慢性胰腺炎和肝硬化各3例(各占14.3%),慢性胃肠道功能紊乱4例(19.0%),慢性浅表性胃炎合并十二指肠胆汁反流症6例(28.0%)。

表1　两组患者一般临床资料比较

类别		有躯体疾病组(n=21)	无躯体疾病组(n=22)	P值
性别	男	12	10	NS
	女	9	12
年龄		67.2±4.9	65.7±5.0	NS
婚姻	已婚	16	16	NS
	离、丧	5	6
病前　内向		5	6	NS
性格　外向		13	11	NS
发病精神因素		11	13	NS
因素　躯体因素 　　无诱导		7 　　3	0 　　9	NS
起病　急性		6	11	NS
形式　慢性		15	11	NS
病程		9.5±11.2	14.3±11.3	NS

2　结果

　　2.1　两组患者临床症状比较　有与无躯体疾病患者临床症状的比较见表2。

　　由表2可见，有与无躯体疾病临床症状分布，经检验两组差异无显著性（P＞0.05）。

　　2.2　两组老年患者HAMD总分及因子分比较　有与无躯体疾病患者HAMD总分及因子分见表3。

病状	有躯体疾病 　　(n=21)	无躯体疾病 　　(n=22)	P值
情感障碍	21	22	NS
情感低落	21	22	NS
焦虑激越	20	20	NS
精神运动性阻滞	18	14	NS
言语减少	15	13	NS
动作减少	17	12	NS
思维迟缓	13	8	NS
自责自罪	8	10	NS
消极自杀言行	17	15	NS
自我感觉差	17	15	NS
兴趣丧失	17	16	NS
食欲减退、体重下降	14	13	NS
性欲减退	16	18	NS
睡眠减少或早醒	15	16	NS
疑病观念	11	7	NS
妄想	4	5	NS
幻觉	2	1	NS
木僵违拗	1	0	NS
人格解体	1	0	NS

表3　有、无躯体疾病抑郁患者HAMD总分及因子分比较

项　目	有躯体疾病 　　(n=21)	无躯体疾病 　　(n=22)	P值
HAMD总分	38.2±9.6*	32.1±10.1	＜0.05
焦虑/躯体化	8.4±3.2*	6.2±3.8	＜0.05
认知障碍	4.9±3.3	5.3±2.9	NS
日夜变化	1.2±0.9	1.2±1.0	NS
阻滞	8.8±2.6*	6.5±4.5	＜0.05
体重	1.5±1.7	1.6±1.5	NS
睡眠障碍	4.8±1.8	4.9±1.3	NS
绝望感	8.4±2.6*	6.4±3.2	＜0.05

　　由表3可见，有躯体疾病患者，治疗前HAMD总分高于无躯体疾病患者。经t检验两组之间差别有显著性（P＜0.05）。有躯体疾病患者焦虑/躯体化、阻滞和绝望感的因子分亦显著高于无躯体疾病患者，经t检验两组差别有显著性（P＜0.05）。而认知障碍、日夜变化和体重减轻及睡眠障碍因子分，两组之间差异无显著性（P＞0.05）。

表2　有、无躯体疾病老年抑制症患者临床症状比较

2.3　药物剂量及近期疗效　老年抑郁症患者大多用氯丙咪嗪或麦普替林治疗，少数患者用丙咪嗪治疗。有躯体疾病组平均剂量为(173.7±59.8) mg。

　　无躯体疾病组平均剂量为(158.8±69.4) mg（三环或四环抗抑郁药效价均为1），经检验两组患者抗抑郁药平均剂量差异无显著性（P＞0.05）。

　　有躯体病症患者治疗前后四周HAMD减分值径t检验差异无显著性（P＞0.05）。

　　3　讨论

　　本户又三等〔1〕认为老年期抑郁以躯体疾病为其主要致病因素，尤其是慢性病多见。21例有慢性躯体疾病的老年抑郁症患者中，有7例患者的发病与躯体疾病有关（33.5%），笔者认为有慢性躯体疾病的老年人受到躯体疾病的影响，易于引起沮丧情绪，与文献〔1〕报道一致。

　　本观察表明，有、无躯体疾病临床症状之间无统计学差异。但前者治疗前HAMD评分高于后者，表明有躯体疾病老年抑郁症患者抑郁较重，即抑郁症状会被躯体疾病加重。其中焦虑/躯体化和阻滞及绝望感因子分有躯体疾病患者高于无躯体疾病患者，表明前者的精神性焦虑、躯体性焦虑、抑郁情绪、迟缓、能力减退、激越、自卑感、自罪感和绝望感及自杀均较后者为重。这可能源于慢性身体疾病影响老年人的社会功能和生活自理能力，使其易产生焦虑、无用、无望和无助的心理，进而加重了抑郁情绪〔2，3〕。因此，我们既要注重老年患者的精神障碍，也要重视其躯体疾病，使因躯体疾病所致的焦虑和社会功能障碍减轻，有益于老年人的心身健康。

　　器质性脑病的早期如老年性痴呆和多发性的脑梗塞（包括腔源性脑梗塞）早期患者常见抑郁症状，老年期抑郁诊断尤应排除器质性抑郁症。约有20%～30%的器质性抑郁病人被误诊为内源性抑郁性抑郁症〔4〕。器质性抑郁的特征表现为意识障碍和认知障碍及人格改变，且内源性抑郁的生物学症状，如早醒、食欲下降、体重减轻和性欲减退及昼重夜轻节律缺如。结合病史和体格检查及实验室检查可帮助鉴别。最后，有、无躯体疾病患者对抗抑郁剂反应均佳。前者显效率为69%与后者为68%之间差异无显著性，表明老年抑郁患者的预后良好。

　　作者简介：虞　新，女，45岁，主治医师，现在天津大学校医院，天津　230072

　　参考文献

　　1　黄云生（摘评）. 老年抑郁症的发病诱因. 国外医学精神病学分册，1987；14(1)：41

　　2　马　辛，陆明康，肖世富. 老年期与非老年期躁郁症状对照研究. 上海医学，1993；新5卷(3)：167～174

　　3　Nelson JC，Conwell Y, Kim K. Age at onset in latelife delusional depression.Am J Psychiat,1989;146(6):785～786

　　4　James D,Bremne T. A double blind Compauson of mg 3770,amitriptyline and placebo in major depression. J Clin Psychiatry,1995;56(3);519～525