自1995年元月至1998年8月，用以吡喃阿霉素(THP)为主的联合化疗方案治疗各种恶性肿瘤126例，其中具有明确的客观指标可供评价疗效者90例，现分析报道如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　临床资料

　　全组90例，男63例，女27例；年龄范围16～70岁，中位年龄51岁。所有病例均经病理组织学或细胞学证实为恶性肿瘤，所有病例均有明确的客观肿瘤学指标可供评价。体力状况Karnofsky评分大于60分，无化疗禁忌症。原发病种为肺癌46例，淋巴瘤21例，乳腺癌10例，食管癌13例。初治病例43例，占全部病例47.8%，复治病例47例，占52.2%。

　　1.2　治疗方法

　　采用国内外常用的化疗方案加以改良，即以THP代替ADM或表阿霉素(E-ADM)，具体方案为：

　　肺癌46例：CTX 600mg/m2 iv d1,8;THP 30mg/m2 iv d1；VCR 1.4mg/m2 iv d1。以上21天为一周期，2～3周期为一疗程。

　　非霍奇金恶性淋巴瘤：21例，CTX 600mg/m2 iv d1～8；VCR 1.4mg/m2 iv d1,8;THP 25mg/m2 iv d1；PYM 10mg im d15～22；PDN 20mg tid po d15～28。以上21天为一周期，2～3周期为一疗程。

　　乳腺癌：10例，CTX 600mg/m2 iv d1,8;THP 30mg/m2 iv d1；5-FU 500mg/m2 ivgtt d1～5。以上21天为一周期，2～3周期为一疗程。

　　食管癌：13例，THP 30mg/m2 iv d1;DDP50～60mg/m2 ivgtt d3～5；5-FU 500mg/m2 ivgtt d1～5。以上21天为一周期，2～3周期为一疗程。

　　治疗前后详细观察并记录临床症状、体征及不良反应等情况，并进行血象、肝肾功能、心电图检查，并酌情进行CT扫描、MRI、消化道钡餐、纤维胃镜等检查。

　　1.3　疗效评价标准

　　根据世界卫生组织(WHO)实体瘤疗效评定标准，分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，无变化(NC)及进展(PD)。

　　1.4　毒副作用判定标准

　　按WHO抗癌药物毒性反应标准判定，分为0～Ⅳ级。

　　2　结果

　　2.1　疗效

　　以THP为主的联合化疗方案治疗上述恶性肿瘤共完成234疗程，每例用药2～3疗程，平均2～4疗程。90例中，CR 7例(7.8%)，PR 41例(45.6%)，NC 32例(35.6%)，PD仅10例(11.1%)。总有效率53.3%，见表1。

表1　THP为主的联合化疗方案对恶性肿瘤的疗效

病种	例数	CR	PR	NC	PD	CR+PR(%)
肺　癌	46	2	21	15	8	50.0
霍奇金恶 　　性淋巴瘤	21	3	12	6	0	71.4
乳腺癌	10	2	3	5	0	50.0
食管癌	13	0	5	6	2	38.5
总　计	90	7	41	32	10	53.3

2.2　毒副作用

　　主要为骨髓抑制，表现为外周血白细胞、血小板减少，多在用药后14天达到低谷，21～28天可以恢复。其次为恶心、呕吐等胃肠道反应，一般反应较轻。少数患者会出现肝肾功能、心电图异常及脱发反应，见表2。

表2　THP为主的联合化疗方案的毒副反应

毒副反应	程度(例数)				总例数(%)
	1度	2度	3度	4度
白细胞减少	24	24	7	1	56(62.2)
血小板减少	18	12	2	0	32(35.6)
恶心、呕吐	20	16	2	0	38(42.2)
转氨酶升高	4	1	0	0	5(5.6)
尿素氮升高	2	1	0	0	3(3.3)
心律失常	4	2	0	0	6(6.7)
脱发	3	0	0	0	3(3.3)

3　小结

　　THP的剂量限制性毒性为骨髓抑制，主要表现为白细胞、血小板减少，尤以白细胞下降明显，达62.2%，其他毒副反应如肝肾功能损害、脱发、心脏毒性及胃肠道反应发生率较低或程度较轻；尤其是脱发少见，明显低于ADM及E-ADM，深受女性患者的欢迎。本组病例中见到3例窦性心动过速，3例频发房早或室早，因此对THP的心脏毒性应予心要的关注和进一步的观察，并给予心脏适当的保护。