近10年来随着新的化疗药物的出现，药物治疗食管癌近期疗效明显提高。作者通过对54例中晚期食管癌进行1～2疗程化疗，发现近期疗效与食管肿瘤的段位有密切关系，食管肿瘤的病理分型及病变的长度也有关系。

　　1　材料与方法

　　1.1一般情况　我院于1992年3月至1993年8月共收治中晚期食管癌54例，均为不能手术的患者。其中男性40例，女性14例，60岁以上的27例，60岁以下的27例。以1987年国际食管癌病变部位分段标准分为胸段41例，颈段13例。以X线钡餐摄片测量病变长度，5cm以上47例，5cm以下7例。全部病例有病理细胞学诊断，分别为鳞癌48例，腺癌5例，未分化癌1例。并以临床食管梗阻缓解程度和X线食管钡餐摄片作为治疗前后疗效观察指标。

　　1.2　治疗方法　54例病人均用CMP方案。每28天为1周期。CTX 0.6～0.8g静脉注射，第1、8天；MTX15mg～20mg肌肉注射第2、4、9、11天；DDP100mg/m2静脉滴注，第1天。同时配合水化，止吐、生血等治疗。

　　2　结果

　　见表1、表2、表3。

表1　食管癌不同段位与疗效的关系

病变段位	总例	有效例数			有效率(%)
		CR	PR	总数	CR	PR	总计
胸　　段	41	5	23	28	12.2	56.1	68.3
颈　　段	13	0	1	1	0	7.1	7.7
合　　计	54	5	24	29	9.3	44.4	53.7

表2　食管癌的病变长度与疗效的关系

病变段位	总例	有效例数			有效率(%)
		CR	PR	总数	CR	PR	总计
＞5cm	47	4	21	25	85	44.7	53.2
＜5cm	7	1	4	5	14.3	57.1	71.4
合　　计	54	5	25	30	9.3	46.3	55.6

表3　食管癌病理类型与疗效的关系

病理	总例	有效例数			有效率(%)
细胞学类型	数	CR	PR	总数	CR	PR	总计
鳞　　癌	48	5	22	27	10.4	45.8	56.3
腺　　癌	5	0	1	1	0	20.00	20.00
未分化癌	1	0	1	1	0	100.00	100.00
合　　计	54	5	24	29	9.3	44.4	53.7

3　讨论

　　3.1食管癌癌灶所处的段位与疗效的关系　按食管癌灶所处部位分为胸段、颈段两组。胸段41例中28例有效，有效率为68.3%，其中5例为完全缓解，并有4例进行手术切除，证明食管粘膜表面修复良好，镜下似见少量散在癌巢，癌细胞呈明显退行性改变，并有大量淋巴细胞浸润。近期疗效显著。颈段13例中仅1例中仅1例部分缓解，有效率为7.7%。胸段食管癌化疗疗效明显优于颈段。其主要原因当与食管血供有关。食管血供主要分三部分，颈段食管主要由甲状腺下动脉及附近其他动脉细分支供血，其分支较细血流分散。食管胸上段主要是由支气管动脉供血。胸中、下段由动脉发出丰富的食管动脉丛包绕食管，其血流丰富、循环血量大。以上解剖学特点决定了食管不同部位的组织细胞内药物浓度。其细胞内药物浓度愈高，杀伤瘤细胞效果愈好。

　　3.2　病变长度与疗效的关系　病变的长度与病期的早晚有密切关系。病变＜5cm7例，有5例缓解，有效率为71.4%，而病变＞5cm时，47例中25例缓解，缓解率为53.2%。前者疗效较高，但差异不显著。所以当肿瘤较大时，如病人一般情况尚可，可以通过术前化疗，待病变缩小后再手术，或病变控制后再采取放疗，通过合理地综合治疗，病人同样可以取得较好的疗效。

　　3.3　病理细胞类型与疗效的关系　食管癌大部分为鳞癌、其次为腺癌，也有腺鳞混合癌，极少为未分化癌。本文所统计病例中鳞癌48例，27例缓解，缓解率为56.3%；腺癌5例中1例缓解，缓解率20%；未分化癌1例，为部分缓解。鳞癌较腺癌疗效显著。

　　食管癌占全身恶性肿瘤死亡总数的22.34%，提高食管癌的生存率，改善食管癌的预后，合理地运用综合治疗手段是重要的途径。根据患者的病变部位，X线分型，病理类型，应选择不同的首选治疗手段。对于颈段食管癌的病人，由于癌灶血供较差，应首选放疗；而对于胸段食管癌病人，即使是不宜手术的中晚期病人，也有可能通过术前化疗，使肿瘤缩小后再手术。合理地运用综合治疗手段，不但能提高病人的治疗效果，也可以减轻病人不必要的经济负担，为长期存活打好基础。